脊髓型颈椎病手术治疗及其进展课件.ppt

脊髓型颈椎病手术治疗及其进展 Surgical Management and Advances in Treatment of Cervical Spondylotic Myelopathy 上海长海医院骨科 侯铁胜 脊髓型颈椎病（CSM）诊断标准 1、具有颈髓损害的临床表现 2、X线片示颈椎退变，椎间隙变窄，影像学证实骨赘压迫脊髓 3、除外肌萎缩侧索硬化症，椎管内肿瘤，末梢神经炎等疾病 发病机理 骨赘压迫颈髓 骨赘压迫脊髓前动脉或沟动脉 颈部过度活动，颈椎不稳 引起颈髓前方和灰质前联合缺血、缺氧而受损害 随着现代医学影像学技术的进步和应用，尤其是MRI问世以来，CSM的发现率和诊断准确率明显提高 目前尚无能解除脊髓压迫的药物。因此，原则上CSM一旦确诊应及时手术，以解除脊髓压迫，保护和改善脊髓功能 手术方法以颈前路为主 颈后路手术不能去除脊髓前方致压物，只能起到间接减压作用，仅适用于多节段受累伴椎管狭窄或OPLL者 一、颈前路减压、植骨融合术（Anterior Decompression and Interbody Fusion） 自1958年Robinson和Smith首次报道以来，一直被认为是治疗CSM的最有效的手术方法 优 点 1、去除脊髓前方致压物，解除脊髓和血管压迫 2、通过植骨融合达到颈椎稳定 3、术后大多数病例疗效满意 缺 点 1、植骨块不稳定 2、植骨不融合 3、需长期外固定 我们对316例CSM术后长期随访结果表明，绝大多数术后效果良好，未见明显并发症 单节段 多节段 二、颈前路减压、Cage植入术 Anterior Decompression and Interbody Fusion with BAK-Cage 优 点 1、支撑、稳定手术节段 2、诱导成骨，达到椎间融合 3、避免供骨区并发症 缺 点 1、Cage陷入椎体 2、假关节形成 Matge等应用Cage治疗颈椎病80例，疗效良好 我们采用颈前路减压，Cage植入治疗CSM 42例，经平均18个月术后随访，疗效满意。无Cage移位及假关节形成 严格掌握手术适应症，正确放置Cage和术后行外固定3－4周是获得良好疗效的关键 钢板－融合器系统（PCB）在CSM手术中的应用 Samandouras等应用PCB治疗颈椎病29例和我们用于治疗CSM 12例均获得良好疗效 临床应用结果表明， PCB具有下列优点： 可提供术后颈椎即刻稳定 恢复椎间隙高度及颈椎生理前凸 植骨融合率高 三、颈前路减压、植骨、钢板系统内固定术 Anterior Decompression with Plating System 单纯减压、植骨融合的缺点 1、植骨块稳定性差 2、植骨融合失败率高 3、术后需长时间外固定 随着颈前路钢板内固定系统（ACPS）和技术的问世和改进，在行颈前路减压、植骨同时行ACPS内固定术已成为新的手术方法 不少生物力学实验和临床研究证实ACPS具有显著的优越性。目前临床上应用的ACPS种类很多 ACPC钢板的特点 ACPS均由钛合金材料制造 包括钢板、螺钉和自锁装置 两端的螺钉与椎体成一定角度，和钢板共同形成弓形，不穿透椎体后骨皮质 ACPS的优点 操作简单 可达到术后即刻稳定 防止植骨块的移位 术后无需行石膏外固定 可显著提高植骨融合率 ABC钢板的特点 半刚性结构，螺钉角度可变，螺钉方向可选 双重锁定 避免应力遮挡和全面的负载分配 ACPS的存在问题 1、ACPS可发生螺钉松动、断裂，钢板断裂。与ACPS的质量、操作技术、融合节段、骨质疏松和术后保护不当有关 2、脊髓和神经根损伤，主要与双皮质螺钉有关，食道损伤是严重但较罕见的并发症 3、螺钉穿入椎间盘，钢板与椎体贴合不紧，可致植骨失败，假关节形成 在应用ACPS时，应特别注意如下操作要点合注意事项 1、充分减压 2、嵌紧植骨块 3、正确选择钢板和螺钉的长度 谢 谢 Thank You！ * *