脊柱和骨盆骨折课件_1.ppt

脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生弛缓性瘫痪（全瘫，感觉、运动、凡涉及括约肌功能），数分钟或数小时内可完全恢复。 脊髓挫伤与出血：脊髓内部可有出血、水肿等变化，预期难以判定。 脊髓断裂（挫裂伤）：分完全和不完全两种，预后差。 病 理 病 理 脊髓受压：骨折移位、骨折片、黄韧带及椎间盘可压迫脊髓产生症状。早期恢复较好，晚期则发生软化而效果差。 马尾神经损伤：腰２椎体以下骨折脱位可产生，受伤平面以下出现弛缓性瘫痪。 脊髓休克：严重的脊髓损伤后可立即产生损伤平面以下弛缓性瘫痪，是失去高级中枢控制的一种病理现象，可持续２～４周。 临床表现 脊髓损伤：受伤平面以下感觉、运动、反射及扩约肌功能不同程度的丧失。 脊髓半切征：又名Brown-sequard征 脊髓前综合征：前方受压，压迫脊髓前中央动脉，下肢瘫痪重于上肢。 脊髓中央管周围综合征：多发生于过神性损伤，椎管容积变小造成，上肢重，预后差。 临床表现 脊髓圆锥损伤：正常人脊髓中与第１腰椎下缘下肢感觉及运动可正常，主要影响括约肌功能。 临床表现 马尾神经损伤：为弛缓性瘫痪，多为不完全性，没有病理征。 截瘫指数：肢体运动、感觉、大小便功能分数相加。 ０：正常或接近正常； 　１：部分功能丧失； 　２：功能完全丧失或接近完全丧失。 并发症 呼吸道衰竭与呼吸道感染： 颈髓损伤导致肋间肌麻痹， 腹式呼吸：膈神经由C3-5组成，C４是主要成分。 气管切开适应症: 上颈椎损伤； 出现呼吸衰竭； 呼吸道感染痰液不能咳出； 窒息； 并发症 泌尿生殖道的感染和结石，附睾炎： 多由留置导尿引起。 防治： 训练自主膀胱，导尿管定期开放； 无菌操作，自行定时导尿； 永久性膀胱造瘘； 神经反射膀胱； 鼓励饮水； 并发症 褥疮： 感觉丧失，神经营养改变。 分度： 第一度：皮肤发红，周围水肿； 第二度：水疱，色泽紫黑，浅层皮肤坏死； 第三度：皮肤全层坏死； 第四度：坏死深达韧带与骨骼； 并发症 褥疮： 防治： 床褥平整，皮肤清洁干燥； ２~３h定时翻身； 骨隆突部位酒精擦洗，滑石粉按摩； 浅表褥疮红外线烘烤； 深度褥疮：清创换药； 皮瓣转移； 并发症 体温失调： 颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能发汗，丧失了调节和适应能力。 处理： 空调房； 物理降温：酒精、冰敷、冰水灌肠； 药物疗法：补液、动脉药物； 治疗原则 合适的固定：防止移位而产生的再损伤； 颌枕带牵引或颅骨牵引。 减轻脊髓水肿和继发性损害： 地塞米松； 甘露醇； 甲泼尼龙（甲基强地松龙）冲击疗法，适用于伤后８小时以内； 高压氧 治疗原则 手术治疗：只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性。不完全截瘫应积极一些。 指征： 骨折脱位有关节交锁； 骨折复位不满意，脊柱不稳； 骨碎片压迫脊髓； 活动性出血，截瘫水平不断上移； 第三节 骨盆骨折 解 剖 骨盆环由髂骨耻骨和坐骨组成的髋骨并与骶尾骨构成坚固的骨环。骶髂关节与耻骨联合为微动关节，起传递重量和支持脊柱的作用 有两个主弓与两个副弓：骶股弓及其副弓－站立时；骶坐弓及其副弓－坐位时 骨盆及周围有丰富的肌肉和韧带，保护盆腔内脏器 颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况。 检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。细查脊髓及马尾神经功能； 影像学检查。 临床表现、检查和诊断 影像学诊断 X线检查： X线片首选 常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。 基本可确定骨折部位及类型。 影像学诊断 CT检查： 了解椎体的骨折情况 有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。 ?MRI核磁共振检查： 显示脊髓损伤早期的水肿、出血； 显示脊髓损伤的各种病理变化如脊髓压迫、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等。 影像学诊断 急救搬运 原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转； 避免不正确搬运法 平托法 滚动法 正确搬运 治 疗 抢救生命，优先治疗其它严重复合伤. 胸腰椎骨折或脱位 单纯压缩性骨折的治疗 单纯压缩1/5者，或不能耐受手术者，卧床3月，逐步腰背肌锻炼。 椎体压缩高度=1/5者，青少年及中年伤员，可用二桌法过伸复位或双踝悬吊法复位。 骨折脱位有关节突交锁者，切复内固定。 两桌法及示意图 双踝悬吊法及示意图 腰背肌锻炼 治 疗 胸腰椎骨折或脱位 爆破型骨折的治疗 无神经症状，无骨块进入椎管者：双踝悬吊； 有神经症状，有骨块占位：前路减压椎体间植骨融合内固定术；后柱损伤者：后路内固定术； Chance骨折、屈曲牵拉型损伤、骨折-脱位 前后路复位内固定术 脊柱后路钉棒系统+椎间融合器 胸腰椎前路钢板固定 脊柱前路钉棒系统 +椎间融合器 颈椎骨折或脱位: 颈椎半脱位： 石膏颈围固定3月； 后期不稳定和畸形者：前路/后路融合