胸痛中心建设专家共识解读课件.ppt

“胸痛中心”建设中国专家共识解读 秦皇岛市第一医院 王庆胜 概述 胸痛是一种症状，引起胸痛的疾病有50余种 胸痛为急诊就诊的第二大常见原因 分类 按照起病病程 1.急性胸痛（突发） 2.慢性胸痛（反复发作） 按照病因 1.心源性胸痛 2.非心源性胸痛 3.大血管性胸痛 急性胸痛中，急性冠脉综合征占27.4%，主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%，而非心源性胸痛则占到了63.5% 胸痛相关的其他疾病 心脏 稳定性心绞痛 心包炎 胸痛相关的其他疾病 纵隔肿瘤：压迫神经、胸椎、肋骨，产生持续性疼痛；伴呼吸困难、咳嗽、声撕、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等。 胸痛相关的其他疾病 消化系统 胃食管返流 食管痉挛 食管裂孔疝 食管憩室 胆囊炎 胃溃疡 胰腺炎 膈下脓肿 2010年长城会公布“胸痛中心”建设中国专家共识 一、共识目的 二、“急性非创伤性胸痛”救治现状 三、“胸痛中心”概念起源、发展与优势 四、我国建立“胸痛中心”及规范“急性胸痛”救治流程的必要性 五、“胸痛中心”组织构架及功能 六、急性非创伤性胸痛救治规范流程 七、对心源性胸痛患者无创诊断的应用建议 《共识》希望解决的问题 认清我国胸痛诊治现况 提高对急性胸痛的诊治水平---建立国际标准化的“胸痛中心” 建立胸痛诊治的长效机制---规范化胸痛的诊治流程 “胸痛中心”的概念 “胸痛中心”最初是为了降低AMI发病率和死亡率提出的概念，目前已延伸。 通过多学科（包括EMS，急诊科、心内科、影像科、心外科、胸外科、呼吸科、消化科等）联合、协同作战，快速的诊断、危险评估与处理，对胸痛患者进行有效的分类治疗，降低心肌梗死发生危险或避免心肌梗死发生，并准确筛查出主动脉夹层、肺栓塞以及ACS低危患者，减少漏诊、误诊及过度医疗，改善患者的临床预后。 “胸痛中心”的 发展 全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国巴尔地摩St.ANGLE医院建立，至今美国“胸痛中心”发展到5000余家，并纳入医保支付范围，建立了“胸痛协会”相关组织。 目前全球多个国家的医院设有“胸痛中心”。 “胸痛中心” 的优势 “胸痛中心”的建立： 显著降低了胸痛确诊时间，降低STEMI再灌注治疗时间 缩短STEMI住院时间 降低胸痛患者再次就诊次数和再住院次数 减少不必要的检查费用 改善患者的健康相关生活质量和就诊满意度。 “急性非创伤性胸痛”救治现状 急性非创伤性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程 ACS治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理 各种原因导致STEMI治疗延误，再灌注时间远未达到（ACC/AHA）指南推荐的标准 心肌梗死患者预后差 我国建立“胸痛中心”及规范“急性胸痛”救治流程的必要性 我国ACS发病率、死亡率逐年增加，有年轻化趋势。 但是中国急性冠脉综合征临床路径（CPACS）研究显示，我国ACS治疗存在明显不足：就诊延迟、诊断及治疗不规范、ACS临床预后差、联诊制及转院制不完善、基层医院诊治条件较差。 2007北京“STEMI急诊救治现状的多中心注册研究”显示，只有7%接受溶栓的患者D2N时间30min，22%患者D2B时间90min,与ACC/AHA指南要求相差甚远。 我国急性胸痛的诊治流程中存在诸多问题，治疗规范亟待改善，在我国推广“胸痛中心”建设非常必要。 “胸痛中心”组织构架及功能 “胸痛中心” 目标：评估患者，分类治疗，提供早期快速治疗，优化资源的利用。 “胸痛中心”最佳方案：组建一个多学科人员共同工作的一个实体单元，也可以仅是多学科功能上的整合，在急诊室内提供一个能够观察患者的区域。 “胸痛中心”的组架结构：至少包括EMS、急诊科、心内科、影像学科 、检验科等 “胸痛中心” 的人员配备：4组人员。每一组成员包括经过培训的急诊科医生1名、护士1名及分诊护士1名，心内科医生1名，心内介入医生1名、放射医学、超声医学和核素医学的医生各一名或经过影像培训的心内科医生一名。  “胸痛中心”组织构架及功能 “胸痛中心”的工作时间：推荐24小时工作制。胸痛中心不同职责医生保持电话畅通。心脏介入医生和导管室护士应保证30分钟内到达医院。 “胸痛中心”的职责：a.制定急性胸痛救治流程，b.所有人员进入“胸痛中心”工作前须接受培训，c.建立“胸痛中心”考核和评估制度。d.经过认证的胸痛中心或有培训资格的医院可以对EMS人员、急诊室医护人员、社区医生和社区居民进行STEMII相关知识的培训。e.开展临床研究。 “胸痛中心”应具备的仪器：心电图机，除颤仪，监护仪，超声心电图，X线机，POCT及信息技术的应用。 “胸痛中心”的教育功能：就医延迟是缺血性心脏病成为致命性疾病的