胸痛中心建设专家共识解读PPT课件.ppt

转运PCI将是我国必须重点解决的问题 建立区域协同救治机制——通过规范化胸痛中心模式使区域内所有STEMI患者得到优化救治 如 何 解 决 区域协同救治模式的关键环节 建立区域协同机制 传输院前心电图 联络机制 制订统一的流程图 培训教育 快速转运机制 区域协同的流程优势 12导联ECG等 生命监测信息 患者未到，信息先到 ——院前诊断 院前启动 术前准备 知情同意 导管室准备 绕行急诊科 直接进入导管室 缩短FMC-to-B “胸痛中心”建设中国专家共识 一、共识目的 二、“急性非创伤性胸痛”救治现状 三、“胸痛中心”概念起源、发展与优势 四、我国建立“胸痛中心”及规范“急性胸痛”救治流程的必要性 五、“胸痛中心”组织构架及功能 六、急性非创伤性胸痛救治规范流程 七、对心源性胸痛患者无创诊断的应用建议 主要内容 《共识》目的 规范急性胸痛的救治流程 提高我国胸痛诊断、鉴别诊断与治疗水平 提高致命性胸痛早期诊断和早期救治率 筛查ACS低危人群及其他导致胸痛的病因 改善患者预后 避免过度检查和治疗，节约社会医疗资源 《共识》希望解决的问题 认清我国胸痛诊治现况 提高对急性胸痛的诊治水平---建立国际标准化的“胸痛中心” 建立胸痛诊治的长效机制---规范化胸痛的诊治流程 “胸痛中心”的概念 “胸痛中心”最初是为了降低AMI发病率和死亡率提出的概念，目前已延伸。 通过多学科（包括EMS，急诊科、心内科、影像科、心外科、胸外科、呼吸科、消化科等）联合、协同作战，快速的诊断、危险评估与处理，对胸痛患者进行有效的分类治疗，降低心肌梗死发生危险或避免心肌梗死发生，并准确筛查出主动脉夹层、肺栓塞以及ACS低危患者，减少漏诊、误诊及过度医疗，改善患者的临床预后。 “胸痛中心”的 发展 全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国巴尔地摩St.ANGLE医院建立，至今美国“胸痛中心”发展到5000余家，并纳入医保支付范围，建立了“胸痛协会”相关组织。 目前全球多个国家的医院设有“胸痛中心”。 “胸痛中心” 的优势 “胸痛中心”的建立： 显著降低了胸痛确诊时间，降低STEMI再灌注治疗时间 缩短STEMI住院时间 降低胸痛患者再次就诊次数和再住院次数 减少不必要的检查费用 改善患者的健康相关生活质量和就诊满意度。 西南医科大学附属医院 范 忠 才 概 述 胸痛是一种症状，引起胸痛的疾病有50余种 胸痛为急诊就诊的第二大常见原因 分 类 按照起病病程 1.急性胸痛（突发） 2.慢性胸痛（反复发作） 按照病因 1.心源性胸痛 2.非心源性胸痛 3.大血管性胸痛 急性胸痛 急诊科常见就诊症状 如何快速、准确诊断是难点和重点 与之相关的致命性疾病包括： 急性冠状动脉综合征（ACS） 肺栓塞 主动脉夹层 张力性气胸 等等 急性胸痛中，急性冠脉综合征占27.4%，主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%，而非心源性胸痛则占到了63.5% 急性胸痛的病因 非心源性胸痛 急性冠脉综合征 夹层或肺栓塞 数据来源：2009年北京的“急诊胸痛注册研究” 急性胸痛 胸痛相关的其他疾病 纵隔肿瘤：压迫神经、胸椎、肋骨，产生持续性疼痛；伴呼吸困难、咳嗽、声撕、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等。 胸痛相关的其他疾病 消化系统 胃食管返流 食管痉挛 食管裂孔疝 食管憩室 胆囊炎 胃溃疡 胰腺炎 膈下脓肿 胸痛相关的其他疾病 肋软骨炎 带状疱疹 肌肉骨骼疾病 焦虑 风险高： 心血管病 = 我国死亡人数的36% 首要死因 数目大：“胸痛” = 占急诊就诊量的 5.3%美国数据） 57% 住院，但仅有30%发生急性冠脉综合症 阴性检查每年花费 $30亿。 责任重：漏诊的心肌梗死 = 2.3% (0-11%),原因何在?： 病史：33% 不发生“胸痛” 心电图：35% 非诊断性；8%“正常”! 心肌标志物：44% 在到达急诊时正常 急诊的“胸痛”–风险高、数目大、责任重： “急性非创伤性胸痛”救治现状 我国ACS发病率、死亡率逐年增加，有年轻化趋势。 急性非创伤性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程 ACS治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理 各种原因导致STEMI治疗延误，再灌注时间远未达到（ACC/AHA）指南推荐的标准 2007北京“STEMI急诊救治现状的多中心注册研究”显示，只有7%接受溶栓的患者D2N时间30min，22%患者D2B时间90min,与ACC/AHA指南要求相差甚远。 STEMI症状发作-拨打9-1-1，快速拨打 9-1-1 EMS 调度 EMS 人员赶到现场 提倡采集12 导联心电图 如果有能力可以考虑入院前溶栓，