胃食管返流病课件_7.ppt

胃食管返流病 王海军 承德市中心医院消化内科 胃食管返流病 【概述】 一、定义： 胃食管返流病（gastrolesophageal reflux disease， GERD）是指胃内容物反流入食管引起不适症状和 （或）并发症的一种疾病。 二、分类： 返流性食管炎（RE） 内镜阴性的胃食管返流病（NERD） Barrett食管 * * 汪忠镐：教授，博士生导师，中国科学院院士，胃食管反流病中心主任。裘法祖院士特别推崇他的科学精神和一生为病人的高尚情操，并对这一概念的提出进行了很高评价。 三、临床表现 1、典型症状为主：反流、反酸、烧心等，餐后明显 或加重，平卧或躯体前倾位易出现。 2、吞咽疼痛、吞咽困难 酸性物质刺激上皮下神经机械刺激造成食管痉挛 3、咽部及呼吸道症状如：咽喉炎、声嘶、咽部不适、 异物感、如吸入呼吸道可发生咳嗽、哮喘，个别 病人可出现吸入性肺炎甚至肺间质纤维化。 四、并发症 1、上消化道出血—呕血或黑便 2、食管狭窄—反复发作易致食管纤维组织增生，瘢 痕形成造成食管狭窄 3、Barrett食管—食管粘膜修复过程中，齿状线2cm 上食管鳞状上皮被特殊之柱状上皮取代而称之。 其腺癌发生率较正常人高30~50倍，是食管腺癌 的主要癌前病变 【诊断要点】 一、根据GERD症状群做出诊断 1、典型的烧心、反酸症状 2、有食管外症状＋反流症状 3、仅有食管外症状，无典型烧心及反流症状 二、胃镜检查 有助于RE、NERD和BE的诊断 对于RE可以分级(4级) Barrett食管 三、24小时食管PH监测 四、诊断性治疗（PPI，足量，日二次，1-2周） 五、X线检查(反流现象，粘膜情况，狭窄？食管裂孔 疝？) 六、其他检查方法：食管测压、食管胆汁反流测定、 阻抗联合PH值监测等 24小时食管PH监测仪 【药物治疗】 一、初始治疗 质子泵抑制剂：奥美拉唑，20mg，bid 8-12周 H2受体拮抗剂：雷尼替丁：150mg，bid 法莫替丁：20mg，bid 二、维持治疗 依症状按需治疗 小剂量长期维持治疗 三、其他药物治疗 胃动力药物：吗丁啉 抗酸药物：？ 粘膜保护药：？ 四、手术治疗 传统手术—外科手术 内镜下胃底折叠术—微创手术 腹腔镜下胃底折叠术 射频治疗