胃食管返流病（PPT X页）课件.ppt

胃-食管返流病 Gastroesophageal reflux disease 定 义 因酸性或酸 -碱性胃内容物返流到食管，甚至咽喉部、呼吸道所致的食管化学性炎症，以及食管外的病变 以返流性食管炎为主 消化道的肌肉 消化道是肌性管道，除口腔、咽、食管上端和肛门括约肌为横纹肌外，全由平滑肌组成 整个消化道的肌层都有两层，内环外纵，而胃囊尚有一层斜行肌 胃肠运动的调节 胃肠道的运动受多种机制的调节 神经系统 体液因素 其他 神经系统的调节 中枢神经系统 植物神经系统 交感神经 副交感神经(迷走神经) 非胆碱能非肾上腺素能神经 肠神经系统 肌间神经丛和黏膜下神经丛 中枢神经 中枢神经系统通过两条途经影响消化道运动：直接作用（经交感和副交感神经）和间接作用（经激素或神经内分泌途径） 中枢神经系统疾病和情绪变化可影响消化道运动 下丘脑是调节内脏功能的较高级中枢，其功能也受大脑边缘系统控制 延髓是调节消化道运动的重要脑区 中枢神经系统的功能调节是通过神经信息物质完成：乙酰胆碱、多巴胺-去甲肾上腺素、某些神经肽 (泛抑素、胃泌素、 CCK、P物质、 VIP、脑啡肽、NT、PP)，和一氧化氮、前列腺素等 植物神经 一般说来，交感神经使运动减慢、张力减低、括约肌收缩；副交感神经则相反 非胆碱能非肾上腺素能神经广泛分布于交感和副交感神经中，分泌多种肽类等递质，与乙酰胆碱和肾上腺素共存，协调或独立调节消化道的运动 肠神经系统 肠神经系统 ( ENS ) 由包埋在胰腺、胆囊和胃肠道壁内的神经节及初级、次级和第三级神经纤维所构成。在胃肠道主要由肌间神经丛和黏膜下神经丛组成，约有10亿个神经元 肠神经系统在脱离中枢的情况下能通过神经元完成一定的功能，故有 “肠的脑（gut-brain）” 之称 肠神经系统能独立地调节胃肠道的运动和分泌 肠神经系统内有多种神经递质，如5-羟色胺、P物质、泛抑素、VIP、脑啡肽、蛙皮素、降钙素基因调节肽，和一氧化氮等 若干胃肠激素 胃泌素 G 细胞 (胃窦-十二指肠 ) LES-胃-小肠-胆囊收缩 CCK I 细胞 (十二指肠-空肠) 胃窦-幽门-小肠-结肠-胆囊收缩 胃体舒张 抑制胃排空 VIP D 细胞 (胃-肠-胰) 胃肠平滑肌、括约肌舒张 P物质 ECI 细胞 (小肠-结肠) 肠平滑肌和 LES 收缩 NT N 细胞 (小肠下段) 肠环肌舒张、抑制小肠蠕动 胰多肽 PP 细胞 (十二指肠-结肠) 大剂量可促进胃肠运动 GIP K 细胞 (十二指肠-空肠) 抑制胃排空 胃动素 EG 细胞 (小肠上段) 对 LES-胃-胆囊都有收缩作用 泛抑素 D 细胞 (胃-十二指肠-胰) 抑制胃肠和胆道运动 参考：周吕。中华消化杂志 1996。16：287 Efects of Endogenous Compounds on the Lower Esophageal Sphincter  COMPOUND CONTRACTION RELAXATION Gastrin + Cholecystokinin +* +? Motilin