肿瘤外科学总论课件_4.ppt

肿瘤外科学总论 西安交通大学医学院 第一附属医院肿瘤外科 何建军 肿瘤外科发展历史 肿瘤外科的发展 18世纪中叶：解剖和生理学，建立癌症淋巴学说。 1809年：第一例脏器肿瘤切除（McDowell），10.2Kg卵巢肿瘤 18、19世纪：无菌术及医院卫生环境改善 1846年，乙醚麻醉的发现 肿瘤外科的发展 19世纪中后叶，肿瘤外科先驱Billroth, Kocher。 T. Billroth：胃癌切除术（1840）食道胃切除（1872）；喉切除术（1873），小肠广泛切除。使外科技术从体表深入到体腔。 T. Kocher：甲状腺外科和生理。诺贝尔奖（1909） 肿瘤外科的发展 19世纪后1/4年代 丰收期 1879年 胃癌根治性切除（Pean） 1897年 全胃切除（Schlatter） 1878年 直肠癌切除 1887年 经骶直肠癌切除（Kraske） 肿瘤外科的发展 W.S. Halsted (1890) 乳癌离心性播散。“整块”切除概念。 Halsted创立的乳腺癌根治术，对肿瘤外科的发展起了很大的促进作用，该手术主要根据解剖及生理学的特点制定了肿瘤的手术原则，将原发灶行广泛切除与区域淋巴行整块的切除。以后根据此原则开展了很多其他部位肿瘤的根治手术，其中很多手术目前仍为经典的方式，在临床上继续应用。 Block (1894) 结肠癌切除术。 W.E. Miles （1908）直肠癌经腹会阴联合切除。 Cushing(1910) 脑瘤手术 Franz Toret (1913) 胸段食管癌切除 Whipple （1935） 根治性胰十二指肠切除 Metzler Auer (1930) 肺叶切除术 肿瘤外科的发展 近年来，肿瘤外科又有了很大的发展，手术前的各种检查可对肿瘤做出正确分期，对估计手术切除的范围有很大的帮助，除手术器械、麻醉、抗生素外，又开展了激光、内镜下手术、加热及冷冻等治疗方式，显微外科的技术以及器官移植等先进方法，使肿瘤手术后的并发症大大地减少，病人获得更好的治疗效果。 肿瘤外科的生物学概念 肿瘤外科的生物学概念 外科手术是治疗肿瘤的有效方法之一，手术能切除的病例有些可以获得治愈，但局部有可能复发或由于手术时已存在的亚临床转移灶，最终因转移而使治疗失败。肿瘤的发展是一个漫长的过程，外科手术可用于病变过程中的不同阶段。 肿瘤外科的生物学概念 肿瘤外科的生物学概念 诱发期时手术切除一些癌前期病变，可以防止肿瘤的发生，原位癌时如能及时地治疗也可以获得良好的效果。如乳腺原位癌，几乎100%是一个局部的病变。Wanebo报道乳腺在原位癌阶段进行手术治疗的治愈率可达99%~100%。 但实际上大多数的肿瘤在确诊时已为侵袭期和播散期。 对侵袭期肿瘤手术治疗有三种结果： 消灭既有的癌细胞，即使有少量亚临床型转移的癌细胞，也能被机体的免疫功能所杀灭。治疗后获得长期生存，即临床治愈； 肿瘤未能控制，继续发展而致患者死亡； 肿瘤未能完全杀灭，机体的功能不能消灭所有亚临床型的癌细胞，手术后在一个明显的缓解期后复发、出现病灶。 肿瘤外科的生物学概念 肿瘤发生、发展过程中，机体的免疫反应起了很大的作用。免疫功能一方面能防御病原的侵袭，同时亦可能防止因基因突变的细胞向恶性转化。恶性肿瘤在逐步发展的过程中亦使机体的免疫功能有降低。有学者认为肿瘤手术治疗的目的是切除肿瘤可使机体的免疫功能提高。 肿瘤外科的生物学概念 手术治疗是一局部治疗的方法，不能防止血道转移，因而肿瘤的治疗必需根据肿瘤的不同生物行为而定。有些肿瘤倾向于淋巴道转移，对此手术应包括原发病灶及区域淋巴结的整块切除；有些肿瘤易于有血道播散，即使再扩大手术范围，其治疗效果亦未能有明显提高。 肿瘤的外科治疗 一、肿瘤外科的术前准备 肿瘤外科的术前准备 肿瘤的手术治疗和范围常较大，需要同时做原发灶的广泛切除及区域淋巴结的清除。有时亦需要同时切除多个脏器，因而手术治疗前还须对病变做出正确的分期，以选择恰当的治疗方法，选择根治性切除还是姑息性切除，或采用手术与其他方法的综合治疗等。 肿瘤外科的术前准备 目前常用的分期方法是国际抗癌联盟（UICC）制定的TNM分期法。 国际抗癌联盟（UICC）的TNM分期系统 T－tumor 原发肿瘤 T0 未见原发肿瘤 Tis 原位癌 T1-T4 肿瘤大小和范围 TX 没有最低限度的临床资料判断肿瘤大小