肿瘤外科学总论课件_1.ppt

肿瘤外科学概论 姚壮凯 连云港市第二人民医院 一 、 概述 1、肿瘤外科是肿瘤治疗的最古老方法之一: 肿瘤 : 机体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化而形成的新生物。 《晋书》－－“初帝有瘤疾，使医割之” 1809年 McDowell 卵巢肿瘤切除术 1889年 Halsted 乳腺癌根治术 1908年 Miles 腹会阴联合直肠癌根治术 1904年 Young 前列腺癌根治术 1906年 Wertheim 子宫颈癌根治术 1935年 Whipple 胰十二指肠切除术 2 肿瘤外科的观念变化 手术作为单一的治疗手段已成为过去，随着人们对肿瘤疾病的进一步认识，肿瘤手术经历了从小到大，再到扩大根治，现又趋向个体化的缩小手术范围。肿瘤治疗上也讲究外科和放疗、化疗、免疫治疗各种治疗方法的综合治疗。 第一节 外科在肿瘤治疗中的作用 1 在肿瘤预防中的作用 2 在肿瘤诊断上的作用 3 在肿瘤的分期的作用 4 手术在肿瘤治疗中的作用 1 在肿瘤预防中的作用 可能发生的恶性疾病 症状 可能发生的恶性病变 睾丸未降 睾丸癌 溃疡性结肠炎 结肠癌 结肠息肉 结肠癌 多发性内分泌增生症 甲状腺髓样癌 黏膜白班 鳞形细胞癌 小叶增生 乳腺癌 黑痣 黑色素瘤 胃息肉 胃癌 2 在肿瘤诊断上的作用肿瘤治疗前必需有一个明确的诊断，特别是组织学或细胞学诊断，要获得组织或细胞常需外科手段。常用方法有： （1） 细针抽吸 （2） 穿刺 活检 （3） 切取活检 （4） 切除活检 3 肿瘤的分期的作用: 肿瘤的确诊有赖于病理,病理标本的获得往往离不开外科.因此,外科是诊断肿瘤最为重要的手段. 4 手术在肿瘤治疗中的作用 （1） 良性肿瘤的完整切除 （2） 恶性肿瘤的各种根治术 （3） 肿瘤晚期的姑息性手术 外科手术是治疗肿瘤的最古老最有效的方法之一。许多类型的良性肿瘤，如皮下脂肪瘤、纤维瘤、甲状腺瘤、胃肠平滑肌瘤、子宫肌瘤、肝腺瘤、乳腺纤维腺瘤等，手术切除则可以获得痊愈。早期的癌瘤，如I期的子宫颈癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、大肠癌、甲状腺癌、喉癌、舌癌等，根治性切除术后5年治愈率都可达90%以上。进展期癌瘤(II-III期)通过以手术为主的综合治疗，五年治愈率也可达30%-60%。晚期癌瘤（Ⅳ期）亦常需要作姑息性手术或减积手术和减状手术，以作为综合治疗的一部分，达到减轻病人痛苦、延长寿命的目的。 外科手术亦常应用于肿瘤病人手术后的重建与康复。肿瘤外科医生不仅要根治性切除肿瘤，还要注意病人生存质量，设法为病人进行重建或康复治疗，使病人外形及功能有改善，生活愉快。例如乳腺癌根治术后的乳房再造手术；喉癌根治术后的喉重建；全舌切除术后舌再造；上颌窦癌切除术后的面部整形；腹壁和胸壁巨大肿瘤切除术后的修补等等。有些由于以往手术或放疗后所致的功能丧失，特别是肢体，可以通过骨或肌肉的移位而使到功能改善。 癌细胞的生物学特性： 自主性（Autonomy） 可移植性（Transplantability） 侵袭性（Invasiveness） 转移性（Metastasis） 去分化或异常分化（Dedifferentiation） 侵袭性和转移性最为关键，也是恶性肿瘤的重要标志。临床统计有80%以上的肿瘤病人死于侵袭和转移。若果肿瘤没有侵袭和转移，预后都较好。如几十斤重的卵巢囊肿、脂肪瘤，一经切除，病人就完全康复。但是不足一个鸭蛋大的肺癌，往往致人于死地，都皆由侵袭和转移所致。一般认为侵袭和转移密切相关，是一个过程的两个阶段，侵袭为转移的前奏，转移是侵袭的延续和发展。所以手术时发现肿瘤已侵袭周围，就意味着术后有远处转移之可能，不管手术扩大到何等程度，也难获得满意效果。这就是为什么必须强调多学科的综合治疗。除了手术切除肿瘤之外，尚需要施加化疗、放疗、免疫治疗等控制局部不再复发和远处转移。 第二节 肿瘤外科治疗的原则 ◆ 良性肿瘤的外科治疗原则