肾的排泄 ppt课件.ppt

第六节 血 浆 清 除 率 一、概念 指单位时间内肾排出某一物质的总量与血浆中这一物质浓度的比值。 即从理论上讲，血浆清除率相当于单位时间内肾能够将多少ml血浆中所含的某物质完全清除出体外的能力。 二、方法和意义 (一)方法 血浆清除率(C) 血浆某物质浓度(P) 尿中某物质浓度(U) 每分钟尿量(V) × ＝ (二)意义 血浆清除率是评价肾对某一物质排泄功能的一个重要指标。 由于尿生成是通过肾小球滤过、肾小管重吸收与分泌的过程完成的。因此，应用不同特性的测定工具药物(标记物)，就可推算出肾小球滤过率、肾血流量和肾小管的功能。 二 测定清除率的意义 （一）测定肾小球滤过率 利用只能滤过，不被 重吸收和分泌的物质 滤液中的量=尿中排出量 滤液量F×P U× V 滤液量F V P U × 125ml 菊粉 C F C （二）测定肾血流量 利用能滤过和分泌但不被重吸收的物质— 碘锐特 每分钟流过肾脏的碘锐特量=尿中排出量 每分钟进入肾脏的血浆量X ×P U× V V P U × X C X P 0.03mg/100ml，U 20 mg/100ml，V lml/min 20 mg/100ml ×1 lml/min 0.03mg/100ml C 660ml/min 静脉血中该物质浓度= 0 碘锐特 不被肾小管重吸收和分泌的物质 （三）推测肾小管的功能 C GFR C GFR C 肾小管可部分重吸收，或重吸收量分泌量 GFR 肾小管能分泌的物质 C 0 肾小管全部重吸收，无分泌 第七节 尿液及其排放 一、尿 液 (一)尿量 (二)尿的理化性质 1.比重： 正常尿≈1.012～1.025 稀释尿＜1.003 浓缩尿＞1.025，可高达1.035 等渗尿≈1.007左右 正常：1L～2Ll/d，平均1.5L 多尿：尿量长期保持在2.5L/d以上 少尿：少于400mL/d 无尿：少于100mL/d 2.pH： 正常pH在5.0～7.0(呈弱酸性),最大变动范围为4.5～8.0。 尿的pH主要取决于食物的成分： 摄入富含蛋白质的食物尿呈酸性, 摄入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱碱性。 3.颜色： 正常：新鲜尿液呈透明、淡黄色,其深浅程度与尿量呈反变关系(尿多色淡,尿少则色深),也常受药物影响,如服用痢特灵后尿色呈深黄色。 二、排尿反射 尿的生成是持续性的,但尿的排放是间断性的,膀胱的贮存和排尿反射的活动。 膀胱内尿量＜300ml时，膀胱内压基本保持稳定； 膀胱内尿量＞300～400ml时，膀胱内压急剧上升。 正常成人，当膀胱贮留尿液100～150ml→充盈感，150～250ml→尿意，350～450ml→不适感，700ml→胀痛感。 (一)膀胱内尿量与膀胱内压的关系 盆N 盆N 阴部N 膀胱内尿量↑→内压↑ 膀胱壁牵张感受器兴奋 骶髓初级排尿中枢 膀胱逼尿肌收缩 盆N 盆N 阴部N 正反馈 膀胱颈和内括约肌松驰 尿液进入尿道 阴部N传出冲动↓ 尿道外括约肌松弛 尿液排出体外 盆N 脑桥、中脑和大脑皮层 (二)排尿反射 (三)几种排尿异常 1.遗尿:睡眠时不能控制排尿。 (对初级排尿中枢的控制能力较弱) 2.尿频:排尿次数过多者称为尿频。 (膀胱炎症或膀胱结石) 3.尿潴留:膀胱充满尿液而不能排出者称为尿潴留。 (损伤初级排尿中枢、尿路受阻造成) 4.尿失禁:主观意识不能控制排尿者称为尿失禁。 (初级排尿中枢与大脑皮层失去功能联系)。 * 葡萄糖 3）特点：具有一定的吸收限度。 ▲肾糖阈:尿中刚刚出现糖时的血糖浓度(或不出现尿糖的最高血糖浓度)。 正常值：160～180mg％（8.89～10.00mmol/L）。 1、H+的分泌 ⑴机制 主动分泌。 ①Na+-H+交换 ②H+泵 H+ NH3 + NH4+ ↑ H+的分泌 H+泵 =泌H+助碱贮(泌H+→促HCO3-重吸收→排酸保碱)。 ②泌H+与泌K+呈负相关(竞争抑制)。 ③当小管液pH值＜4.5时,泌H+则停止。 ⑵特点 ①泌H+与重吸收HCO3-、Na+呈正相关 三、肾小管和集合管的分泌 2、NH3的分泌：间接排酸保碱 ⑴机制 单纯扩散 小管上皮细胞内 谷氨酰氨 脱氨 NH3(氨) 脂溶性 肾小管腔：NH3＋H+ NH4+＋Cl-→NH4Cl 单纯扩散 酶 3、K+的分泌 ⑴机制 　Na+-K+交换。 ①[K+]管内＜[