肾重之选从糖尿病肾病患者的临床需求看口服降课件.ppt

“肾”重之选 从糖尿病肾病患者的临床需求看口服降糖药物的优化选择 目录 我国糖尿病肾病面临多重挑战，亟需改善 糖尿病肾病患者口服降糖药物的优化选择 糖尿病肾病控制血糖的重要性 我国糖尿病患者并发肾脏病变的比例高达33.6% 中华医学会糖尿病学分会糖尿病慢性并发症调查组.中国糖尿病杂志.2003,11；4：232-237. 一项回顾性分析，纳入全国30个省、市、自治区医院内分泌科住院的1型糖尿病及2型糖尿病患者24496例的临床及实验室资料，旨在了解我国糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变状况及其危险因素，为糖尿病防治提供依据 我国社区T2DM伴肾脏疾病患者中糖尿病肾病的比例最高 许嵘等.中华内科杂志.2012,1;51(1):18-23. 纳入上海市某社区T2DM患者1421例2型糖尿病患者，平均年龄61.33岁，糖尿病病程7.85年，通过问卷调查、体格检查和实验室检查，以了解患者的肾脏疾病患病率、病因及其危险因素 肾脏疾病总体患病率 T2DM患者(n=1421) 41.31% 糖尿病肾病是导致我国终末期肾病的重要原因 Liu ZH. Nephrology in china. Nat Rev Nephrol. 2013;9:523-8. 来自中国肾脏数据系统的数据显示，终末期肾病(ESRD)的最常见原因包括肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压及囊性肾脏疾病 患者比例 肾病进展增加心血管事件和死亡风险 Alan S. Go, et al. N Engl J Med 2004;351:1296-305. 一项研究入选来自某大型集成卫生保健系统的1120295例人群，入选人群未接受透析治疗或肾脏移植。评估不同的肾小球滤过率与死亡、心血管事件和住院风险的多方面相关性 GFR 全因死亡 所有心血管事件 调整后的HR(95% CI) ≥60 ml/min/1.73m2† 1.00 1.00 45–59 ml/min/1.73m2 1.2 (1.1–1.2) 1.4 (1.4–1.5) 30–44 ml/min/1.73m2 1.8 (1.7–1.9) 2.0 (1.9–2.1) 15–29 ml/min/1.73m2 3.2 (3.1–3.4) 2.8 (2.6–2.9) 15 ml/min/1.73m2 5.9 (5.4–6.5) 3.4 (3.1–3.8) *GFR:肾小球率过滤；†参考组 肾病进展增加住院风险 Alan S. Go, et al. N Engl J Med 2004;351:1296-305. 一项研究入选来自某大型集成卫生保健系统的1120295例人群，入选人群未接受透析治疗或肾脏移植。评估不同的肾小球滤过率与死亡、心血管事件和住院风险的多方面相关性 GFR 全因住院率HR(95%CI) ≥60 ml/min/1.73m2† 1.00 45–59 ml/min/1.73m2 1.1 (1.1–1.1) 30–44 ml/min/1.73m2 1.5 (1.5–1.5) 15–29 ml/min/1.73m2 2.1 (2.0–2.2) 15 ml/min/1.73m2 3.1(3.0–3.3) *GFR:肾小球率过滤；†参考组 慢性肾病患者的血糖水平更高，波动更大 Wang C , et al. PLoS One. 2014 Jul 21;9(7):e102941. 血糖水平(mg/dL) * ** ** 横断面调查研究，纳入1054例T2DM患者，年龄≥40岁，其中HbA1c≥7%的患者共778例，根据CKD(定义为eGFR60mL/min/1.73m2)与否分为两组，观察血糖水平和血糖波动情况(2hPG-FPG) *P0.05,**P0.01, vs.CKD组 糖尿病合并慢性肾病患者增加血糖管理难度 Lubowsky ND, et al. Am J Kidney Dis. 2007 Nov;50(5):865-79. 降糖难 低血糖风险高 血糖 监测难 与非糖尿病肾病患者比较，糖尿病肾病患者血糖控制不理想 周建辉，等.中华肾脏病杂志.2005;21(4):182-185. HbA1c(%) 对比分析糖尿病肾病和糖尿病合并的非糖尿病性肾脏疾病的不同临床特征，探索两组疾病的临床鉴别诊断依据，建立糖尿病肾病诊断概率回归方程 P＜0.01 与非糖尿病肾病患者比较，糖尿病肾脏患者伴肾病综合征和肾功能不全风险显著增加 周建辉，等.中华肾脏病杂志.2005;21(4):182-185. 伴肾病综合征和肾功能不全患者比例(%) P＜0.05 P＜0.01 肾活检前临床诊断为糖尿病肾病患者共110例，经肾活检后，按病理诊断分为两组：DN组(糖尿病肾病)60例，NDRD组(非糖尿病性肾脏疾病)50例，对两组资料进行统计分析 目录