肺部感染性疾病课件_3.ppt

肺部感染性疾病 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 石峰 肺部感染性疾病 第一回 谈菌论道 肺 炎 病例讨论 患者基本信息：男、36岁。 主诉：咳嗽、咳痰伴发热1周余。 现病史：患者着凉后出现咳嗽、咳黄色粘稠痰，间断发热，体温最高39.8摄氏度，伴有寒战，热型不定，无呼吸困难、胸痛，未经系统治疗，自行应用多种药物（具体不详）病情无好转。 既往史：既往身体健康。 查体:一般状态尚可，双肺未闻及干湿啰音。 辅助检查： 血常规：WBC:18.6*109/L,NEUT%:86.2%。 病例讨论 胸部CT: 病例讨论 胸部CT: 病例讨论 问题： 1、患者诊断是什么？ 2、诊断依据？ 3、治疗方案？ 第一回 谈菌论道 肺炎概念（pneumonia） 是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。 第一回 谈菌论道 第一回 谈菌论道 第一回 谈菌论道 肺炎发生率和病死率高的原因 病原体变迁 易感人群结构改变 院内感染增加 病原体诊断困难 不合理应用抗菌素耐药率增加 部分人群贫困化加剧 第一回 谈菌论道 第一回 谈菌论道 第一回 谈菌论道 解剖分类 第一回 谈菌论道 大叶性肺炎 即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶 以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎链球菌 X线显示节段性片状密度增高影 第一回 谈菌论道 大叶性肺炎 第一回 谈菌论道 大叶性肺炎 第一回 谈菌论道 大叶性肺炎 第一回 谈菌论道 小叶性肺炎 即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影 第一回 谈菌论道 小叶性肺炎 第一回 谈菌论道 小叶性肺炎 X线表现 第一回 谈菌论道 小叶性肺炎 第一回 谈菌论道 间质性肺炎 以肺间质为主的炎症 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿 X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影 第一回 谈菌论道 间质性肺炎 第一回 谈菌论道 间质性肺炎 第一回 谈菌论道 病因分类 非感染性：物理、化学及过敏性肺炎 感染性： 1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等） 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等） 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 第一回 谈菌论道 患病环境分类 1、社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP） 2、医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP） 第一回 谈菌论道 社区获得性肺炎 CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 肺炎球菌（40%） 革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌 第一回 谈菌论道 医院获得性肺炎 HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 第一回 谈菌论道 临床表现 发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，胸痛、呼吸困难等。 肺实变体质、闻及湿罗音及胸水体征。 第一回 谈菌论道 诊断标准 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有的呼吸症状加重，病出现脓性痰，伴或不伴有胸痛。 发热。 肺实变体征或湿罗音。 白细胞10*109/L或4*109/L 胸部影像学见浸润型阴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液。 以上1至4条加第5条并除外肺部其他疾病。 第一回 谈菌论道 鉴别诊断 1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润等 第一回 谈菌论道 评估严重程度 第一回 谈菌论道 评估严重程度 评分系统 CURB-65评分系统：与肺炎严重程度相关。 PSI评分系统：与患者死亡率相关。 第一回 谈菌论道 CURB-65评分系统 1、C- confusion意识障碍（新出现对人，地点，时间和定向力障碍） 2、U- uremia氮质血症（尿素氮7mmol/dl） 3、R- respiratory rate呼吸频率（30次/分） 4、B- blood pressure低血压（收缩压90mmHg 舒张压小于60mmHg） 5、65-年龄（65岁） 第一回 谈菌论道 CURB-65评分系统 每一项达到标准得1分，2分以上需要住院治疗，3分以上需要入住ICU 第一回 谈菌论道 PSI评分系统 包括居年龄、性别（女性减10）住地、合并症