肺部感染性疾病（pneumonia）（PPT43）课件.ppt

肺炎定义 属于下呼吸道感染 包括终末气道、肺泡及肺间质的炎症 由病原微生物、理化因素等引起 病因与分类 （一）病因：感染（最常见） 理化因素、免疫损伤、过敏、药物等 按病因分类（Classification of Etiology） 细菌性肺炎：需氧G+/G-、厌氧杆菌 非典型病原体所致肺炎：支原体、衣原体 病毒性肺炎：冠状病毒、腺病毒等 真菌性肺炎：白念珠菌、曲菌等 其它病原体所致肺炎： 理化因素所致肺炎：放射性、化学性 按患病环境和宿主状态分类 1）社区获得性肺炎（ Community quired pneumonia ,CAP）： 在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。也成“院外肺炎” 主要致病菌：肺炎链球菌 按患病环境和宿主状态分类 2）医院获得性肺炎（ Hospital acquired pneumonia ,HAP）： 指病人在入院时既不存在，也不处于潜伏期，而是在住院48h后发生的感染，也包括出院后48h内所发生的肺炎。 主要致病菌：肺炎球菌、金葡球菌； 流感嗜血杆菌、 铜绿假单胞菌、 大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等 按解剖分类(Classification of Anatomy) 1）大叶性肺炎（肺泡性肺炎） 2）小叶性肺炎（支气管性肺炎） 3）间质性肺炎（肺间质炎症） 诊断要点 1. 诊断肺炎 症状、体征、BRt、胸部X线 2. 评估肺炎的严重程度 局部炎症程度 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度 3. 确定病原体 痰培养/血培养/血清抗体 我国重症肺炎的诊断标准： ⒈ 意识障碍。 ⒉ 呼吸频率＞30次/min。 ⒊ PaO2＜60mmHg、PaO2/FiO 300 需机械通气治疗。 ⒋血压：＜90/60mmHg。 ⒌ 胸片：示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%。 6.少尿：尿量20ml/h,或80ml/4h或急性肾衰竭需透析治疗 治疗要点 抗感染： 针对病原体选用抗生素 抗生素治疗48-72h，对病情进行评价 对症、支持治疗： 护理评估与护理诊断 体温过高—护理措施 （1）休息与生活护理： （2）饮食与补充水分： （3）降温护理： （4）病情观察： （5）用药护理： （3）降温护理： 要点： 以物理降温为主 以逐渐降温为宜 防大汗虚脱、受凉 （4）病情观察： 重点观察高危人群：儿童、老年人、久病体弱者 生命体征：T、P、R、BP （5）用药护理： 观察疗效和不良反应 青霉素类：过敏 头孢菌素：发热、皮疹、胃肠反应 喹诺酮类：胃肠道不适 氨基糖苷类：肾、耳毒性 PC:感染性休克—护理措施 （1）病情监测 （2）抢救配合 由肺炎链球菌引起 约占医院外获得性肺炎的半数以上 临床起病急骤，以“高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛”为特征 1、急性热病容： 2、胸部体征： 早期：无异常 进展期：肺实变体征 消散期：肺部湿啰音 感染性休克（老年人可见）： 肺部感染：胸膜炎 胸腔积液 肺脓肿 肺外感染：脑膜炎、心肌炎、关节炎 1、血常规： WBC↑，中性粒细胞80%，核左移，细胞内可见中毒颗粒。 2、X线检查： 肺纹理增粗、模糊、有实变阴影。 3、病原学检查： 痰涂片、痰培养 1、抗菌疗法：一经诊断即开始抗感染治疗 首选青霉素（ PG ）：肌注、静滴 PG（+）：红霉素、林可霉素、喹诺酮类 重症：头孢菌素、喹诺酮类 抗菌疗程：5-7天，退热后3天停药或改为口服维持。 2.对症、支持疗法： 卧床休息、营养饮食、补液、吸氧 高热：物理降温 胸痛明显：可待因 烦躁不安：地西泮 3、并发症治疗： 细心地护理易感病人，往往能预防肺炎 严格的内科无菌法，可减少交叉感染 良好的通风系统可减少病人之间的空气传播 课堂小结 肺炎的定义 肺炎的分类 肺炎的诊断 肺炎的治疗：主要是 、对症、 治疗 肺炎的护理 治疗肺炎球菌肺炎有末梢循环衰竭的患者，应采取的首要措施是（　） A 控制感染 B 使用血管活性药物 C 补充血容量 D 纠正酸中毒 E 防止心肾功能不全 肺炎球菌肺炎的抗菌治疗首选（　） A 青霉素 B 红霉素 C 磺胺类 D 庆大霉素 E 林可霉素 请结合本讲内容