肺部感染性疾病课件_5.ppt

3.临床表现 起病：急骤 寒战、高热、胸痛 痰液 为黏稠脓性 量多，带血，灰绿色或砖红色、胶冻状 严重者：可早期出现休克 预后差 4.胸部X线 典型表现 为肺叶实变，凝胶样沉重的痰液引起的叶间隙下垂。 尤其是右上叶实变伴叶间隙下坠，对肺炎杆菌感染有诊断意义。 肺炎杆菌肺炎（右肺下叶） 5.治疗要点 首选药物 头孢菌素类药物和氨基糖苷类 严重者联合用药 头孢菌素类＋氨基糖苷类药物 （三）肺炎支原体肺炎 （mycoplasmal pneumonia） 1.概述 肺炎支原体引起的呼吸道和肺部急性炎症。 常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。 经呼吸道传播，常造成家庭内成员间传播。 2. 病原—肺炎支原体 介于细菌与病毒之间,能独立生活的最小微生物 经口、鼻分泌物在空气中传播 健康人经吸入而感染 病原体在呼吸道黏膜内形成常驻—携带者 吸附于呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动与破坏上皮细胞 常驻在黏膜内的肺炎支原体在接受腔镜检查时， 可进入黏膜下和血流并播散 致病性：病原体或其代谢产物所致的过敏反应 3. 临床表现 非典型肺炎 起病较缓慢（数天到1周的无症状期 ） 症状 乏力、咽痛、纳差、肌痛 发热：可持续2~3周（37.8~38.5℃ ） 咳嗽：明显，为阵发性、刺激性呛咳，夜间重 咳少量黏液 持续咳嗽可发生胸骨旁胸腔疼痛 体征 咽部充血、红肿 颈部淋巴结可肿大 肺部体征不明显，与肺部病变程度常不相称 4. 实验室及其他检查 X线检查 呈多种形态的浸润影，节段性分布 以肺下野多见 血清学检查 类型：支原体抗体测定、冷凝集试验等 支原体IgM抗体阳性可作为急性感染的指标 冷凝集试验 病原体培养 典型的菌落——煎鸡蛋样“fried-egg” 5.治疗要点 首选药物—大环内酯类抗生素 红霉素：因不良反应大，应用受限 阿奇霉素：临床应用广 比红霉素抗菌谱更广 抗菌作用强于红霉素 谢谢！ * * * * * 2. 主要护理措施 （1 ）病情观察或监测 咳嗽、咳痰、胸痛 生命体征、意识、尿量 血气分析等 （2） 休息与活动 急性期卧床 高热消退后尽早下地活动 （3）饮食 提供足够热量 多饮水(1~2L/d) （4）症状护理 咳嗽、咳痰护理 高热时，物理降温 做好口腔、皮肤护理 胸痛者患侧卧位 （5）抗生素治疗的护理 用药的浓度、间隔、配伍禁忌，观察疗效和副作用 （6）协助完成有关检查 指导标本的留取 指导标本的留取 痰标本: 留取下呼吸道标本，防污染 1)?晨起清水漱口3次 2)?用力咳出深部痰液 3)?无菌容器加盖 4)?2小时内送检 5)?无痰患者，生理盐水雾化吸入导痰 6) 尽可能在抗生素使用（或更换）前进行 血培养: 菌血症 1) 时机: 抗菌治疗前，寒战高热时 2) 次数: 2~3次 常规3次 3)?量：10ml/次 二、肺炎球菌肺炎（Pneumococcal Pneumonia） （一）概述 占CAP半数以上，居首位 主要为散发，可借助飞沫传播 感染后可获得特异性免疫 患者多为原健康的青壮年、老年和婴幼儿，男性多见 病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧 易累及胸膜引起渗出性胸膜炎 上呼吸道正常菌群 多为内源性感染 机体防御功能下降（受凉淋雨、疲劳、酒、病毒感染）或有免疫缺陷时，可进入下呼吸道而致病 肺炎球菌不产生毒素 荚膜中多糖体对组织具有侵袭作用 一般不引起原发性组织坏死或形成空洞 （二）致病菌—肺炎链球菌 （三）临床表现 １. 起病 起病急, 病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒史 ２. 症状 高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛 体温可在数小时内达39～40℃，呈稽留热 患侧胸痛并放射至肩部或腹部， 深呼吸或咳嗽时加剧 痰少，可带血丝，24～48小时后可呈铁锈色痰 肺泡内浆液渗出和红细胞、白细胞渗出 3.体征 急性病容，口角单纯疱疹，肺实变征 累及胸膜时，有胸膜摩擦音 重症：休克、ARDS、神经精神症状 4.并发症 少见 感染严重时，可发生感染性休克 胸膜炎、脓胸、肺脓肿 （四）实验室及其他检查 血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒 痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原 PCR和荧光标记抗体检测 胸片或肺CT 左肺肺炎球菌肺炎 （五）诊断要点 典型症状：寒战、高热、胸痛、 咳铁锈色痰、鼻唇疱疹等 肺实变体征 胸部X线检查 病原菌检测 初步判断 确诊主要依据 （六）治疗要点 首选药：青霉素、头孢菌素等 疗程：5～7天或热退后3天停药或由静脉用药 改为口服，维持数日 并发症治疗 3天后体温不降或降后复升，考虑肺外感染或其他疾病存在的可能 怀疑脓胸者应积极排脓