肺部感染性疾病课件_1.ppt

肺部感染性疾病Infections Diseases of Lung Definition 指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。 Epidemiology 世界范围内：Respiratory tract infections 是严重的医疗问题。 肺炎的发病率和死亡率高。 2001年我国居民死亡原因顺位 (卫生部卫生统计信息中心.健康报.2002.4.20) 美国的社区获得性肺炎流行病学资料 社区获得性肺炎每年发病560万例次 列美国死亡顺位的第6位 列感染性疾病死亡原因的第1位 每年发生560万例次的CAP死亡率： 门诊 1～5％ 住院 12％ ICU 40% 肺炎发生率和病死率高的原因 病原体变迁 易感人群结构改变（老年化、免疫抑制剂、合并慢性疾病、大手术等） 院内感染增加 病原学诊断困难 不合理使用抗生素致细菌耐药性增加 部分人群贫困化加剧 Etiology 肺炎的发生取决于两个因素： 分类 解剖分类 病因分类 患病环境分类 解剖分类 Lobar pneumonia Lobular pneumonia Interstitial pneumonia 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 病因分类 非感染性：理化因素所致肺炎 感染性： 患病环境分类： 社区获得性肺炎 (Community Acquired Pneumonia, CAP) 医院内获得性肺炎 (Hospital Acquired Pneumonia, HAP) 社区获得性肺炎(CAP) 指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 医院获得性肺炎 (HAP) 指患者入院时不存在，也不处于感染潜 伏期，而于入院48小时后在医院内发生 的肺炎。 Diagnosis 确定肺炎诊断 评估严重程度 确定病原体 确定肺炎诊断- 诊断依据 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛。 发热 肺实变体征或（和）湿性啰音 WBC＞10×109/L或＜4×109/L 胸部X线检查显示浸润型阴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液 除外其他肺部疾病- 鉴别诊断 肺结核 肺癌 急性肺脓肿 肺血栓栓塞症 非感染性肺部浸润 评估严重程度 评价病情的严重程度对决定在何处治疗（门诊、入院甚或ICU）和给与何种治疗至关重要！ 建议CAP住院治疗的指标 年龄65岁 存在基础疾病或相关因素：10项 体征异常：6项 实验室和影像学异常：7项 重症肺炎的诊断标准 1. 意识障碍 2. 呼吸频率30次/分 3. PaO260mmHg. PaO2/FiO2300 ,需行机械通气 4. 血压90/60mmHg 5. 胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大≥50% 6. 少量：尿量20ml/h，或80ml/4h，或急性肾衰需透析 确定病原体 痰：标本采集方便，最常用。 纤支镜或人工气道吸引 防污染样本毛刷 支气管肺泡灌洗（BAL） 经皮细针抽吸 血及胸腔积液培养 什么是合格的痰标本？ 标本必须新鲜：室温下采集，立即送检 标本应该来源于下呼吸道 涂片镜检：鳞状上皮细胞＜10/低倍视野,白细胞＞25个，或鳞状上皮细胞︰白细胞＜1︰2.5 如何判断细菌培养结果 痰培养：细菌浓度≥107cfu/ml，或连续分离到相同的细菌，浓度105~106 cfu/ml ，两次以上。 防污染样本毛刷和防污染BAL的标本：细菌浓度≥103cfu/ml 。 经纤支镜或人工气道获得的标本：细菌浓度≥105cfu/ml 。 BAL：细菌浓度≥104cfu/ml Therapy 抗感染治疗：最重要 对症支持治疗 并发症的处理 抗感染治疗 经验性治疗：根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择覆盖可能病原体的抗生素。 抗病原体治疗：根据呼吸道或肺组织标本的培养和药敏试验结果，选择体外试验敏感的抗生素。 经验性治疗 大环内酯类 青霉素 第一代头孢类 喹诺酮类 经验性治疗 第二代头孢类 ?－内酰胺类╱酶抑制剂 喹诺酮类 或联合大环内酯类 经验性治疗 第二、三代头孢类单用，或联合大环内酯类 ?－内酰胺类╱酶抑制剂 新喹诺酮类 青霉素或第一代头孢类，联合喹诺酮类或氨基糖苷类 经验性治疗 第二、三代头孢类 ?－内酰胺类╱酶抑制剂 碳青霉烯类 必要时万古霉素 重症可联合新喹诺酮类或氨基糖苷类 经验性治疗 第三代头孢类，联合大环内酯类 ?－内酰胺类╱酶抑制剂，联合大环内酯类 碳青霉烯类 必要时联合万古霉素 可联合新喹诺酮类或氨基糖苷类 重症肺炎 在强有力的抗感染治疗的基础上，同时支持治疗也很重要：包括呼吸支