肺癌患者的护理查PPT课件.ppt

肺癌患者的护理查房 主讲人：赵莲花 肺癌患者的护理查房 时间: 2014年3月 地点： 和县中医院内一科 指导老师：卞佳萍护士长 参加人员：总护士长、各科室护士长、科 室成员、实习同学 概念 肺癌是一种常见的肺部恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮。肺癌右肺多于左肺，下叶多于上叶。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌称为中央型肺癌。起源于肺段支气管远侧的肺癌，位于肺的周围部位者称为周围型肺癌。 肺癌的病因及发病机制 一、吸烟 几乎所有肺癌患者的发病与吸烟有关. 二、职业致癌因子 已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉，无机砷化合物、二氯甲醚 、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃，烟草的加热产物等。 三、空气污染 包括室内小环境和室外大环境污染。 四、电离辐射 大剂量电离辐射可引起肺癌。 五、饮食与营养 大量研究显示维生素A、B、C、E及β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤。 临床症状 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全症状、肺外症状、浸润和转移症状。 全身症状 1.发热：以此首发症状者占20%～30%。肺癌所致的发热原因有两种，一为炎性发热，二为癌性发热， 2.消瘦和恶病质：肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲减退，肿瘤生长和毒素引起消耗增加可引起严重的消瘦、贫血、恶病质。 肺外症状 1.肺源性骨关节增生症 临床上主要表现为株状指（趾），长骨远端骨膜增生，新骨形成，受累关节肿胀、疼痛和触痛。长骨以胫绯骨、肱骨和掌骨，关节以膝、踝、腕等大关节较多见。柞状指、趾发生率约29%，主要见于鳞癌；增生性骨关节病发生率1%～10%，主要见于腺癌，小细胞癌很少有此种表现 2.与肿瘤有关的异位激素分泌综合征 约10%患者可出现此类症状，可作为首发症状出现。另有一些患者虽无临床症状，但可检测出一种或几种血浆异位激素增高。此类症状多见于小细胞肺癌。 外侵和转移症状 1.淋巴结转移 ：最常见的是纵隔淋巴结和锁骨上淋巴结，多在病灶同侧，少数可在对侧，多为较坚硬，单个或多个结节，有时可为首发的主诉而就诊。 2.胸膜受侵和转移：胸膜是肺癌常见的侵犯和转移部位，包括直接侵犯和种植性转移。临床表现因有无胸腔积液及胸水的多寡而异，胸水的成因除直接侵犯和转移外，还包括淋巴结的阻塞以及伴发的阻塞性肺炎和肺不张。 护理评估 1、病史：患者 ， 540床 ，陈克金，男 ，72岁，住院号于2014年2月24日17：00因“确诊肺癌3月余，咳嗽、气喘加重3天”入院。 入院：T36.6℃P：80次／分R:26次／分BP:130／90㎜Hg 病程：咳嗽、咳痰加重，并感活动后气喘明显 实验室检查 胸部CT示：1、左肺上叶占位，并纵膈内多发肿大淋巴结并左肺门、纵膈内淋巴结转移；2、两肺气肿，两肺间质性纤维化；双侧胸膜增厚3、两肺下叶炎症 左肺穿刺病理示：低分化鳞癌 中 医 辨 证 及 证 属 因老年患者，素体已虚，正虚时感受外邪，并与之相互博结而形成痰瘀之邪，日久煎熬成为瘤毒伏于肺部，肺癌日久耗气伤阴。 证属：气阴两虚 诊断 诊断：中医 肺癌 气阴两虚 西医 1、左肺鳞癌Ⅳ期 2、肺部感染 3、高血压病 4、白内障 治疗要点 治疗要点：二级护理 低脂易消化饮食 西医治疗：给予抗肿瘤，增强免疫力等对 症治疗；择期化疗 中医治疗：给予益气养阴治疗 护理诊断 一、疼痛 二、气体交换受损 三、营养失调 四、预感性悲哀 五、潜在并发症 六、口腔黏膜改变 七、知识的缺乏 一、疼痛---肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁有关 护理措施：1、分散病人的注意力，鼓励病人多与家人、朋友、医护人员交谈。 2、提供病人舒适的体位，如患侧卧位，以减轻随呼吸运动产生的疼痛。 3、随咳嗽加重的胸痛，病人需要咳嗽时，以手压迫疼痛部位，鼓励病人有效咳嗽。 4、根据疼痛程度给予WHO提出的癌症病人三级止痛原则给予止痛。 ·护理评价：2月26日患者无疼痛发生，舒适感增加。 二、气体交换受损---与呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少引起通气和换