《血栓评估》ppt课件.ppt

药物预防方法 普通肝素 低分子肝素（LMWH） 维生素 K 拮抗剂 华法林 Xa因子抑制剂 间接 磺达肝癸钠 直接 利伐沙班 识别症状早期发现 VTE的临床表现 肢体肿胀、酸痛、浅静脉怒张、皮温高 单侧肢体增粗、肿胀 突然出现的呼吸困难或活动后气短 具有慢性肺部病变患者，呼吸困难突然加重 不明原因肺部阴影、不明原因发热 低氧血症和低碳酸血症加重 血流动力学监测过程中肺动脉压力和中心静脉压骤然升高 —提示并发DVT —提示并发PTE 下肢DVT的临床表现 小腿中部以下水肿病变在腘静脉 膝以下水肿疼痛为股浅静脉 大腿中部以下水肿为股静脉 臀部以下水肿为髂总静脉 双侧下肢水肿为下腔静脉 下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状 远端DVT 多隐匿，无症状或患肢轻度疼痛和沉重感，逐渐出现膝关节以下肿胀，腓肠肌深压痛或Homan症 下肢DVT症状 近端DVT 可出现高热，下肢明显疼痛，肿胀，皮肤轻度紫绀、皮下静脉扩张和淤点 下肢DVT的临床表现 近端DVT较远端DVT更易引起PTE，致死率高 相当一部分下肢DVT，若未完全阻塞，可不出 现或仅出现轻微的腿部症状，而以PTE为首发或主要表现 下肢DVT的并发症 VTE预防计划和实施 -- 护理 当患者出现胸闷、胸痛和体温升高及肢体肿胀等可疑症状时，要及时通知医生，及时请专科医生展开规范治疗，以挽救病人的生命。 VTE的辅助检查 多普勒超声检查 B超双重成像 静脉逆行造影 阻抗体积描记法 (IPG) 125I标记的纤维蛋白原腿部扫描 观察者 监督者 宣传者 研究者 为病人服务 早日康复 结束语 * * Surveillance studies have found the absolute risk of DVT ranges from 10-20% among general medical patients and up to 40-80% in patients hospitalized for hip surgery, knee surgery or major trauma. Chest. 2004;126:338S-400S. PMID:* * * VTE诊断困难，缺乏有效的治疗手段，治疗费用昂贵，死亡率高。 正确预防VTE不但可以减轻患者的痛苦，提高生活质量，同时大量医药经济学研究证实预防VTE可以大大降低患者的医疗费用。 中国医学科学院 北京协和医院骨科 刘俊杰 静脉血栓的风险评估 VTE- DVT- PTE 一个需要整体理解的概念 静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VTE） 深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT） 肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism，PTE） VTE = DVT + PTE DVT与PTE 同一疾病在不同阶段 不同部位的表现 对VTE发病机理的认识 血管壁损伤 静脉损伤 血液 高凝状态 下肢静脉 血流缓慢 DVT 血栓形成 血栓溶解 抗凝 纤溶 抗纤溶 凝血 体内促栓、抗栓平衡 机体自身调节机制 血栓造成的影响 深静脉血栓 腿部深静脉内血凝块的形成和发展 慢性静脉血流不足 腿部深静脉的静脉瓣损伤会导致压力升高，浅表静脉内升高的压力导致血管永久性的扩张 栓子 通过尸解从髂静脉取出的脱落栓子 静脉溃疡 腿部静脉扩张和静脉瓣功能不正常导致组织坏死 脚部静脉炎 脚部静脉炎症 深静脉血栓形成（DVT） 下肢深静脉内形成、发生或存在血栓 血栓脱落，成为栓子，随血流运行一段距离，引起距原发部位较远的血管发生栓塞 大多数DVT无明显临床表现 下肢DVT的血栓源 小腿：48.2% 腘部：3.7% 大腿：22% 近端血栓栓子较大 距肺和心脏更近 因此更危险 DVT 发 病 率 项 目 发病率（%） 妇产科 16 神经外科 22 普通外科 25 多发性创伤 50 脊髓损伤 67～100 骨关节手术 40～84 中风 55 心梗 24 术式 DVT PE 总发生率% 近端发生率% 总发生率% 致命性% 髋关节置换术 45-57 23-36 0.7-30 0.1-0.4 膝关节置换术 40-84 9-20 1.8-7 0.2-0.7 髋骨骨折术后 36-60