《腹部外伤》ppt课件.ppt

腹膜后血肿retroperitoneal hematoma;RH 　损伤器官: 腹膜后脏器、骨盆骨析、腹膜后血管 典型表现： 内出血、腰背痛、肠麻痹、有腹膜炎 腹穿阳性。 处理： 1 抗休克，抗感染  2 剖腹探查： 血肿进行性增大 无血肿扩大 伴有腹膜破损血肿 血肿可能来源：如血肿主要在两腰大肌外缘， 膈脚和骶岬间，血肿可来自腹主、 腹腔Ａ，下腔、肝Ｖ，胰腺或腹膜后 十二指肠损伤，原则上应探查止血， 处理相应脏器 腹膜后血肿retroperitoneal hematoma;RH 第三节：腹部多脏器损伤的处理原则 第三节：腹部多脏器损伤的处理原则 1:腹部多脏器损伤的处理原则 抢救生命第一，保全器官第二 先处理出血，后处理穿孔。 对于穿孔性损伤：先处理污染重的，后处理污染轻的。 对于伴有凝血机制障碍的患者：采用损害控制原则。  损害控制（danger control） 目的：控制出血；纠正低血容量、低体温、代谢性酸中毒、凝血机制紊乱；减少污染；改善生理功能储备，计划再手术。  第三节：腹部多脏器损伤的处理原则 损害控制（danger control） 适应症： 躯干高动能撞击伤，血流动力学不稳定 严重的胰十二指肠损伤、肝后下腔静脉损伤、严重肝损伤、开放型骨盆骨折、骨盆血肿破裂、失血已经达4000毫升以上。 腹部血管伤合并腹部多脏器损伤、多发伤需要优先处理腹部以外的损伤、，腹部内脏损伤合并多发性致命性出血伤、不稳定的复杂的骨盆骨折。 严重休克、严重的代谢性酸中毒（PH7.30,低体温35℃）、凝血机制障碍、输血4000毫升以上。  处理程序：（1）：首次手术：控制出血、控制腹腔内感染、诊断腹内脏器损伤、腹腔内填塞、暂时关闭腹腔。（2）：ICU连续复苏：纠正低血容量，低体温，凝血机制障碍，代谢性酸中毒。（3）：计划再手术：去除腹腔填塞、确定性损伤脏器修复以及重建 损害控制（danger control）   腹部腔隙综合症ACS(abdominal compartment syndrom) 即腹腔内压增高，引起脏器功能损害。 处理：降压 注意再灌注损伤的预防和处理。 复习思考题 1 腹腔实质脏器损伤的主要临床特征是什么? 2 腹腔空腔脏器损伤的主要临床特征是什么? 3 临床上有哪些情况出现要考虑腹内脏器伤? 4 未确定是否有脏器伤,主要观察什么内容? 5 剖腹探查指征是什么? 总结Summary 掌握： 1．腹部创伤的诊断步聚和诊断方法； 2．非手术治疗观察内容，转为手术治疗指征。 熟悉： 腹部创伤临床表现； 了解： 1．手术治疗注意事项。 2．肝、脾和肠管破裂的诊断和处理原则。 3．腹部创伤病因和分类。 总结Summary 讲授内容 1．腹部创伤的病因和分类，开放性损伤和闭合性损伤。 2．腹部创伤临床表现，空腔脏器和实质脏器破裂临床临床表现特点。 3．腹部创伤的诊断步聚和诊断方法，争取早期诊断。弄清几个问题：有无内损伤，什么内脏损伤，是否多发损伤；辅助检查包括：实验室检查、B超、X线、CT、核素扫描、诊断性腹腔穿刺和腹腔冲洗。　 4．腹部创伤非手术治疗适应证，观察要点和急救治疗，转为手术探查的指征。 5．手术治疗前必要准备、术中注意事项。 6．脾破裂、肝破裂、胰腺损伤、十二指肠损伤、小肠破裂、结直肠损伤和腹膜后血肿的临床表现和处理原则。 谢谢 无腹腔内出血探查顺： 肝脾肾→胃十二指肠1部 →小、大肠及其系膜→ 盆腔脏器→胃后壁和胰 腺→切开后腹膜探查十 二指肠2、3、4段 处理原则： 先止血后修补 关腹前注意事项 1 恢复腹内正常解剖关系 2 彻底清除腹内残留液体 3 仔细核清器械和纱布 4 污染重伤口皮下放引流条(drain)， 污染轻者分层缝合(suture)切口　　 第二节　 常见内脏损伤的 特征和处理 脾破裂 splenic rupture 　 在腹部闭合伤中居首位，占20-40％。 　　 　 中央型破裂（破在脾实质深部） 分型 被膜下破裂 （破在脾实质周边） 　　 真性破裂　（实质破裂累及被膜） 延迟性脾破裂delayed rupture spleen（二周以内） 脾破裂 splenic rupture