《腹泻病儿科》ppt课件.ppt

预 防 1、合理喂养 2、合理用药 3、养成良好的卫生习惯 4、气候变化时，避免过热或过凉 5、感染性腹泻要积极治疗，做好消毒隔离，防止交叉感染 6、避免长期应用抗生素 7、轮状病毒疫苗接种 复习题： 1、腹泻的病因？ 2、腹泻的发病机制？ 3、分别叙述轻型、重型和迁延性腹泻 的临床特点？ 4、腹泻的鉴别诊断（痢疾、生理性腹泻、 坏死性肠炎）？ 5、腹泻的治疗？ 谢 谢 大 家 迁延性和慢性腹泻 病因： 1、饮食调节不良→肠功能紊乱 2、肠道感染未控制 3、长期应用抗生素造成肠道菌群失调 4、限制饮食时间过长，造成饥饿性腹泻 5、巨细胞病毒感染 6、营养不良 7、全身和消化道局部免疫功能低下 8、营养物质过敏，酶缺陷。 以急性腹泻未彻底治疗或治疗不 当迁延不愈最为常见。 人工喂养、营养不良婴幼儿患病率高。 营养不良婴幼儿患病率高，其原因为： 胃粘膜萎缩，胃液酸度降低，使胃杀菌屏障 作用明显减弱，使细菌和酵母菌大量繁殖。 肠粘膜变薄、绒毛萎缩、变性，细胞脱落增加，双糖酶活性降低，吸收面积减少，引起各种营养物质的消化吸收不良。 小肠上段细菌显著增多，厌氧菌和酵母菌过度繁殖，对胆酸的降解作用使游离胆酸浓度增高，损害小肠细胞、阻碍脂肪微粒形成。 肠动力的改变。 长期滥用抗生素引起肠道菌群失调。 免疫功能缺陷，增加了对病原的易感性，同时降低了对食物蛋白抗原的口服耐受(oral tolerance)。 营养不良 腹泻 如果腹泻 + 营养不良 营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养儿童的： 4 倍 临床诊断： 根据病程： 根据病情： 实验室检查： 白细胞：病毒?正常或降低，细菌?升高 便常规、便培养 电解质、血气：Na+ K+ Cl- Mg2+ Ca2+ CO2-CP或BE 病毒分离、病毒抗体检测 诊断 Diagnosis 返回主菜单 诊断不困难 根据发病季节、年龄、病史、临床表现、 大便的性状及实验室检查 判断 感染性 非感染性 判断脱水 程度 性质 判断电解质紊乱 酸碱平衡紊乱 鉴别诊断 1.大便无或偶见白细胞者： 生理性腹泻： 多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常是母乳喂养儿 常伴有湿疹 除腹泻外，食欲好，生长发育不受限 添加辅食后，大便转为正常 近年发现是乳糖不耐受的一种特殊类型 导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病： 如乳糖酶缺乏、失氯性腹泻、过 敏性腹泻等。 2.大便有较多的白细胞者： 细菌性痢疾： 流行病学特点 便培养—痢疾杆菌生长 阿米巴痢疾： 暗红色果酱样便 便中可查到阿米巴滋养体 坏死性肠炎： 临床症状：高热，中毒症状较严重，腹痛、腹胀，频繁呕吐； 大便特点：病初黄色稀便或蛋花汤样?暗红色糊状或赤豆汤样； 腹部X光：小肠呈局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气。 治疗 Treatment 原则： 调整和继续饮食，不提倡禁食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理，对症治疗，预防并发症 预防脱水 纠正脱水继续饮食 合理用药 原 则： 不同时期的腹泻病治疗重点各有侧重 饮食疗法：目的是防止营养不良的发生 不限制饮水 母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间 人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤 病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏?可喂不含乳糖的食品，豆类，发酵奶，去乳糖配方奶粉 合理用药 抗生素治疗： 病毒性肠炎—不需抗生素治疗 细菌性肠炎—特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素，针对病原经验性选用抗菌药物，再根据大便培养及药敏结果调节。 伴有明显全身中毒症状，不能用脱水解释者，应选用抗生素 微生态制剂—调整和恢复肠道正常菌群 黏膜保护剂：吸附病原体和毒素，增强黏膜屏障作用。常用蒙脱石散。 止吐药物—吗叮啉、西沙必利。 非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。 一般不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇、鸦片叮等，因为有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。 补锌治疗：可缩短病程。 ● 抗肠分泌药物： 消旋卡多曲（杜拉宝） 适用于水样便。分泌性腹泻，可选用抗分泌药。 杜拉宝全新的抗腹泻机制： 杜拉宝入血→水解为→拮抗肠道脑啡肽酶→肠道脑啡肽活性增强→激活胃肠道内δ-阿片类受体→降低cAMP在粘膜的水平→抑制水、电解质的过渡分泌→快速止泻。 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡： 1）口服补液：用于腹泻时预防及纠正 轻、中度脱水。常用口服补液盐： 轻度50ml/Kg