《胰腺CT》PPT课件.ppt

乳头状囊性实质性胰腺瘤 少见肿瘤 术后预后好，但有恶性趋向，可局部复发或转移。 年轻女性多见，偶尔发生于男性。 无功能，可生长很大才发现。 女。40岁，左上腹不适，无其它症状。 手术病理： 胰尾部乳头状瘤 （潜在恶性） 主胰管型 混合型 分支型 男，70岁，平时健康，近来上腹丝丝拉拉痛无其它不适。 胰管内乳头状粘液瘤 混合型 同上例 分泌性胰岛细胞瘤 ?分泌胰岛素的胰岛细胞瘤 占60~70% ?分泌胃泌素的胰岛细胞瘤(α-1胰岛细胞瘤） 占 20%，（Zollinger-Ellison综合征）。 ?分泌高血糖素的胰岛细胞瘤（α-2胰岛细胞瘤） 无功能性胰岛细胞瘤 最常见的胰岛细胞瘤 症状：饥饿时低血糖，胰岛素不低。静脉注射葡萄糖症状立即缓解。 三个10%：多发者10%，恶性10%，增生而不是肿瘤者10%。 多数肿瘤很小，血供丰富。有的可钙化。 女，11岁，近半年来低血糖，补糖后数小时又出现低血糖。化验血糖正常。 胰尾部胰岛细胞瘤 女，68岁，低血糖4年。CT号 胰岛素瘤伴脂肪肝 胃泌素瘤 是第二个常见的胰岛细胞瘤 常伴随Zollinger-Ellison综合征。 常多发，在胰腺外时，定位有时困难，恶性者转移至肝则预后不佳。 肿瘤大小：在胰内者平均3-4cm. 肿瘤为多血供，在动脉期显影。 男，50岁，20多年前曾有溃疡病，以为胃泌素瘤超声及CT未发现异常。此次CT号免疫组化证实为胃泌素瘤。病人还有甲状腺瘤、两侧肾上腺增生或腺瘤。 -C 动脉期 动脉晚期 手术证实胰腺多发性胃泌素瘤 胰腺癌的MRI表现 肿块 T1低T2稍高信号 胰管、胆管扩张 肿瘤不强化 胰周浸润 血管受累 淋巴结肿大 肝转移灶 ERCP, PTC Angiography ERCP 导管狭窄、阻塞 胰野缺损 腺房潴留 PTC 低位梗阻 Angiography 血管侵袭 一些不易鉴别的胰腺肿瘤 囊腺瘤与囊腺癌 2cm以上大囊伴多个子囊（多个小囊） 壁立结节 血管侵犯 胰岛细胞瘤与胰岛细胞癌 影像几乎不能鉴别；转移灶 CTA加分段采血化验 胰岛细胞瘤—内钙化 胰岛细胞瘤—囊变 胰腺癌 胰腺假囊肿 胰腺炎分类 急性胰腺炎： 轻度：水肿性胰腺炎(间质性胰腺炎) 重度：坏死性胰腺炎（出血性胰腺炎） 慢性胰腺炎 急性胰腺炎 轻度胰腺炎：水肿性胰腺炎（间质性胰腺炎） 自限性疾病， 没有或仅很少功能性改变 没有并发症 恢复良好 急性胰腺炎 重度胰腺炎：又称坏死性胰腺炎、 （出血性胰腺炎） 占急性胰腺炎的20%~30% 病程迁延、局部并发症高 死亡率高 胰腺实质受损是此病的标致 急性胰腺炎 病理生理 ?胰腺酶的激活导致胰腺实质及胰腺周围 组织、血管网的自动消化 ?小叶周围及/或全小叶坏死 ?累及腺泡细胞、胰岛细胞、胰导管、 间质组织。 ?胰脂肪酶的外渗导致胰周围脂肪组 织坏死。 急性胰腺炎 病理 ?广泛间质脂肪坏死 ?坏死性血管炎 （小供血动脉、引流静脉栓塞、闭塞） ?出血、胰腺实质坏死、胰周脂肪坏死（得病24~48小时即可出现）， 可累及胰腺任何部分 急性胰腺炎 CT：平扫及增强 急性间质性胰腺炎CT表现 1. 胰腺肿胀：弥漫性（多见） 局限性（48%） 2. 胰液穿破薄的胰腺包膜进入胰腺周 围。 3. 胰腺周围积液被厚的纤维囊包裹形成 假囊肿。 急性胰腺炎 急性胰腺炎CT分度 分度