《胰腺炎的护理》ppt课件.ppt

急性胰腺炎的护理 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 大纲 概念 病因 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 护理及健康指导 概念 急性胰腺炎(acute pancreatitis)是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。 水肿型和出血坏死型 重症急性胰腺炎在不同程度上可波及领近组织和其他脏器系统。 病因 发病机制至今未完全明确，因此给疾病的治疗带来很大困难 常见病因 机械性：胆道梗阻、胰管梗阻、十二直肠反流等，胆石症是急性胰腺炎发病的主因之一； 代谢性因素：如酒精中毒； 在整个急性胰腺炎中，酒精中毒和胆石症为病因的80%。 其他病因：如手术与创伤损伤胰管或胰腺,某些急性传染病、高钙血症、高脂血症以及免疫因素、药物性都可导致急性胰腺炎。 临床表现：腹痛 腹痛剧烈、持续性刀割样 始于中上腹以上腹为多 其次为右或左上腹 腹痛可向左背部放射 通常持续48小时，偶可超过一周 极少数病人可没有腹痛，仅表现为明显的腹胀。 恶心、呕吐及腹胀 起病时 显著而持久 剧烈者可吐出胆汁或咖啡渣样液体 呕吐后，病人无舒适感 出血坏死型者多有明显腹胀或有麻痹性肠梗阻 临床表现：恶心、呕吐及腹胀 临床表现：发热 水肿型胰腺炎：可有中度发热，少数为高热，一般持续3-5天 出血型坏死发热较高，多持续不退 临床表现： 水电解质及酸碱平衡紊乱：多有轻重不等的脱水 休克：出血坏死型病人在起病后数小时可突然出现，提示胰腺大片坏死 黄疸：病情较轻的急性胰腺炎可无黄疸。胆石症引起的胆总管梗阻、合并肝脏功能的损害等可出现黄疸。 实验室检查及其他检查 淀粉酶 血淀粉酶：一般在起病后6-12小时开始升高，48小时后开始下降，持续3-5日。血淀粉酶超过500u即可诊断本病。 尿淀粉酶：升高比血淀粉酶稍迟，发病后12-24小时开始升高，但下降较慢，可持续1-2周，如肾功能正常，尿淀粉酶超过256u有诊断意义。 实验室检查及其他检查 血清脂肪酶：常在起病后24-72小时开始上升，持续7-10日，超过105U/L时有意义。 生化检查： 血钙：↓ 若低于1.75mmol/L则预后不良。 血糖：↑ 较常见 其他：白细胞↑ ，B超提示胰腺弥漫增大，CT检查是胰腺炎的金标准 诊断要点 明显诱因：暴饮暴食、脂餐饮食、胆石症、情绪过激等 典型的临床表现 实验室检查和辅助检查的支持 一般治疗方法： 1、抑制或减少胰腺分泌： 禁食、水和胃肠减压 生长抑素的应用 抗胆碱能药物如阿托品，654-2 H2受体阻断剂：如洛塞克、泰美尼克。 2、抑制胰酶活性，减少胰酶合成：加贝脂、乌司他丁 一般治疗方法： 3、解痉镇痛：阿托品或654-2肌肉注射，剧痛者可加用哌替定50-100mg肌肉注射（诊断明确时）。 4、抗感染：通常选用喹诺酮类及头孢菌素类。  1、应用广谱高效抗生素，重症急性胰腺炎如感染不及时治疗者，死亡率高达100%； 2、生长抑素和生长激素联合疗法； 3、抗休克：急性重型胰腺炎常有大量体液的丢失，及时补充胶体液（鲜血、血浆、白蛋白）和晶体液； 4、纠正水电解质和酸碱平衡失调。 重症治疗方法： 重症治疗方法： 5、并发症的处理：对腹膜炎病人多采用腹膜透析治疗；成人型呼吸窘迫综合征，除药物治疗外，可作气管切开应用人工呼吸机；有急性肾衰竭时，多采取透析疗法；并发糖尿病者可使用胰岛素。 6、手术治疗：如出现肠穿孔、肠坏死、并发胰腺脓肿、胆道梗阻加重者可手术治疗。 护理 一般护理 ： 绝对卧床休息，选择病人感舒适的体位，如弯腰、屈膝侧卧，以减轻腹痛 患者腹痛剧烈、情绪不稳，防止摔伤、坠床 介绍本病知识，减轻病人的紧张、恐惧心理 护理 饮食护理 ： 急性期严格禁食、水1-3天，以减少胃酸和食物刺激胰腺分泌，并可减轻呕吐和腹胀 胃肠减压时保证水、电解质、能量的输入。并做好口腔护理 腹痛和呕吐基本消失后，可从少量、流质、逐渐过度到普通饮食。 护理 对症护理： （1）腹痛，遵医嘱使用止痛药，行心理护理、分散注意力、变换体位； （2）发热：严密观察体温变化，发热时做好降温处理、皮肤、口腔的护理。 （3）呕吐：安置胃管，也可据病情遵医嘱使用止吐药，如胃复安肌注