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《胰腺》ppt课件
胰腺疾病病人的护理 四川大学华西医院肝胆胰外科 龚 姝 学习任务 重点 胰腺癌的临床表现、处理原则及护理措施 难点 胰腺癌和壶腹周围癌的鉴别 胰十二指肠切除术后并发症的观察及护理 胰腺 ——腹腔内的神秘器官 医学家的感叹:胰腺炎现代治疗的进步,仅仅改变了患者的死亡方式,并未改变其命运! 医学家的感叹:胰腺癌外科治疗取得的明显效果,主要表现在降低了胰腺切除的并发症与死亡率,胰腺癌仍是一种致死性疾病,解决外科治疗中存在的问题,路程仍是遥远的! 解剖生理概要Anatomy of Pancreas 解剖 解剖 淋巴: 胰头部:淋巴结汇入胰十二指肠上下淋巴结 胰体部:淋巴结汇入胰上和胰下淋巴结 胰尾部:淋巴结汇入脾门淋巴结——以上淋巴注入腹腔动脉旁和肠系膜上淋巴结 神经支配: 交感和副交感神经:胰腺分泌和血管舒缩 感觉神经:内脏反射和疼痛 解剖 主胰管:直径2-3mm 85%的人主胰管与胆总管汇合成Vater壶腹,形成共同通道开口于十二指肠乳头 部分主胰管和胆总管虽共同开口,但两者之间有分隔 少数两者分别开口 副胰管:在主胰管开口上方,单独开口于十二指肠 生理 外分泌: 胰液750~1500ml/d,腺泡细胞和导管产生 含多种消化酶:胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等 进食时胰液的分泌受迷走神经和体液的双重控制,以体液调节为主 内分泌: 来源于胰岛 B细胞—胰岛素,A细胞—胰高血糖素 D细胞—生长抑素,G细胞—胃泌素等 胰腺癌概述 胰腺癌发病率9/10万,呈上升趋势 早期诊断困难,预后恶劣 癌症发病率居第13位,致死率居第8位 40岁后发病率增高,男性略高于女性 手术切除仍是获得长期存活的唯一希望 手术切除率15%左右 术后5年生存率5% 胰腺癌临床表现 上腹部饱胀不适、上腹部疼痛——首发症状 黄疸——主要症状 出现早晚与胆管距离有关 癌肿侵及或压迫胆总管,进行性加重,伴皮肤瘙痒,尿色深,大便呈陶土样 梗阻性黄疸伴胀大的胆囊——金标准(Couvoisier定律) 消化道症状 消瘦和乏力 其他:发热、腹部包块等 胰头癌 壶腹周围癌 癌肿部位 胰头 壶腹部周围 病理类型 腺癌最多见 腺癌最多见 转移途径 LC LC 恶性程度 高 低 手术切除率 低 高 5年生存率 低 高 黄疸出现 较晚 较早 黄疸特征 进行性 波动性 胰腺癌辅助检查 生化学检查 血清胆红素增加 淀粉酶和血糖升高 肿瘤标记物 CEA升高 CA19-9升高:特异性较高 胰腺癌影像学检查 ERCP及PTC 诊断梗阻性黄疸的经典方法,存在并发症,已很少用于诊断 目前常用于术前减黄及引流 磁共振胆胰管显像(MPCP):无创性检查 内镜超声(EUS):可发现隐匿于胰头和胰尾的小胰癌,可探及1cm的微小胰癌,是诊断小胰癌最有价值的手段 胰腺癌治疗 原则:早期发现,力争根治性切除 根治手术: 胰十二指肠切除术(Whipple手术) 肿瘤位于胰头,无淋巴结转移或血管侵犯,无脏器转移 也适用于无远处转移的壶腹周围癌 保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD) 病变未侵犯幽门及十二指肠球部,无幽门淋巴结转移 胰体尾部切除术 适应于无远处转移的胰体尾部癌 胰腺癌治疗 姑息手术: 胆道引流术、胆肠吻合术 伴十二指肠梗阻时,胃空肠吻合术 辅助治疗: 放疗、化疗、生物学治疗、中医药治疗 胰腺癌护理 护理评估 致病因素 身体状况 心理社会状况 治疗要点 手术情况 护理问题 疼痛:与胰管梗阻、肿瘤侵犯腹膜后神经丛及手术创伤有关 焦虑:与对癌症的诊断、治疗及预后的忧虑有关 营养失调—低于机体需要量:与食欲下降、呕吐及癌肿消耗有关 潜在并发症:出血、感染、胰瘘、胆瘘、血糖异常等 知识缺乏—缺乏有关本病的防治知识:与知识来源有限有关 护理目标 病人主诉疼痛缓解或消失 病人焦虑减轻 营养状况得到改善 并发症得到预防,及时发现和处理 护理重点 术后并发症:出血、感染、胰瘘、胆瘘 疼痛护理 营养支持 控制血糖 心理护理 健康教育 少食多餐,均衡饮食 按计划放疗或化疗 出院后劳娱结合,保持良好心情 定期随访 胰腺内分泌肿瘤 目标检测 1.胰腺癌最常见的首发症状是 A 上腹痛和上腹饱胀不适 B 黄疸 C 消化道症状 D 消瘦和乏力 E 发热 目标检测 2.下列胰头癌与壶腹周围癌
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