《胰腺》ppt课件.pptVIP

胰腺疾病病人的护理 四川大学华西医院肝胆胰外科 龚 姝 学习任务 重点 胰腺癌的临床表现、处理原则及护理措施 难点 胰腺癌和壶腹周围癌的鉴别 胰十二指肠切除术后并发症的观察及护理 胰腺 ——腹腔内的神秘器官 医学家的感叹：胰腺炎现代治疗的进步，仅仅改变了患者的死亡方式，并未改变其命运！ 医学家的感叹：胰腺癌外科治疗取得的明显效果，主要表现在降低了胰腺切除的并发症与死亡率，胰腺癌仍是一种致死性疾病，解决外科治疗中存在的问题，路程仍是遥远的！ 解剖生理概要Anatomy of Pancreas 解剖 解剖 淋巴： 胰头部：淋巴结汇入胰十二指肠上下淋巴结 胰体部：淋巴结汇入胰上和胰下淋巴结 胰尾部：淋巴结汇入脾门淋巴结——以上淋巴注入腹腔动脉旁和肠系膜上淋巴结 神经支配： 交感和副交感神经：胰腺分泌和血管舒缩 感觉神经：内脏反射和疼痛 解剖 主胰管：直径2-3mm 85%的人主胰管与胆总管汇合成Vater壶腹，形成共同通道开口于十二指肠乳头 部分主胰管和胆总管虽共同开口，但两者之间有分隔 少数两者分别开口 副胰管：在主胰管开口上方，单独开口于十二指肠 生理 外分泌： 胰液750~1500ml/d，腺泡细胞和导管产生 含多种消化酶：胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等 进食时胰液的分泌受迷走神经和体液的双重控制，以体液调节为主 内分泌： 来源于胰岛 B细胞—胰岛素，A细胞—胰高血糖素 D细胞—生长抑素，G细胞—胃泌素等 胰腺癌概述 胰腺癌发病率9/10万，呈上升趋势 早期诊断困难，预后恶劣 癌症发病率居第13位，致死率居第8位 40岁后发病率增高，男性略高于女性 手术切除仍是获得长期存活的唯一希望 手术切除率15%左右 术后5年生存率5% 胰腺癌临床表现 上腹部饱胀不适、上腹部疼痛——首发症状 黄疸——主要症状 出现早晚与胆管距离有关 癌肿侵及或压迫胆总管，进行性加重，伴皮肤瘙痒，尿色深，大便呈陶土样 梗阻性黄疸伴胀大的胆囊——金标准（Couvoisier定律） 消化道症状 消瘦和乏力 其他：发热、腹部包块等 胰头癌 壶腹周围癌 癌肿部位 胰头 壶腹部周围 病理类型 腺癌最多见 腺癌最多见 转移途径 LC LC 恶性程度 高 低 手术切除率 低 高 5年生存率 低 高 黄疸出现 较晚 较早 黄疸特征 进行性 波动性 胰腺癌辅助检查 生化学检查 血清胆红素增加 淀粉酶和血糖升高 肿瘤标记物 CEA升高 CA19-9升高：特异性较高 胰腺癌影像学检查 ERCP及PTC 诊断梗阻性黄疸的经典方法，存在并发症，已很少用于诊断 目前常用于术前减黄及引流 磁共振胆胰管显像（MPCP）：无创性检查 内镜超声（EUS）：可发现隐匿于胰头和胰尾的小胰癌，可探及1cm的微小胰癌，是诊断小胰癌最有价值的手段 胰腺癌治疗 原则：早期发现，力争根治性切除 根治手术： 胰十二指肠切除术（Whipple手术） 肿瘤位于胰头，无淋巴结转移或血管侵犯，无脏器转移 也适用于无远处转移的壶腹周围癌 保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD） 病变未侵犯幽门及十二指肠球部，无幽门淋巴结转移 胰体尾部切除术 适应于无远处转移的胰体尾部癌 胰腺癌治疗 姑息手术： 胆道引流术、胆肠吻合术 伴十二指肠梗阻时，胃空肠吻合术 辅助治疗： 放疗、化疗、生物学治疗、中医药治疗 胰腺癌护理 护理评估 致病因素 身体状况 心理社会状况 治疗要点 手术情况 护理问题 疼痛：与胰管梗阻、肿瘤侵犯腹膜后神经丛及手术创伤有关 焦虑：与对癌症的诊断、治疗及预后的忧虑有关 营养失调—低于机体需要量：与食欲下降、呕吐及癌肿消耗有关 潜在并发症：出血、感染、胰瘘、胆瘘、血糖异常等 知识缺乏—缺乏有关本病的防治知识：与知识来源有限有关 护理目标 病人主诉疼痛缓解或消失 病人焦虑减轻 营养状况得到改善 并发症得到预防，及时发现和处理 护理重点 术后并发症：出血、感染、胰瘘、胆瘘 疼痛护理 营养支持 控制血糖 心理护理 健康教育 少食多餐，均衡饮食 按计划放疗或化疗 出院后劳娱结合，保持良好心情 定期随访 胰腺内分泌肿瘤 目标检测 1.胰腺癌最常见的首发症状是 A 上腹痛和上腹饱胀不适 B 黄疸 C 消化道症状 D 消瘦和乏力 E 发热 目标检测 2.下列胰头癌与壶腹周围癌