《肺癌201609》PPT课件.ppt

肺癌患者的护理及新进展 十三病区 高小华 井冈山大学附属医院 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 目录 肺癌护理问题及护理措施 肺癌的临床表现及辅助检查 肺癌护理新进展 肺癌的定义及疾病相关知识 井冈山大学附属医院 定义 病因：病因尚不完全明确，现认为与以下因素有关 肺癌是起源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，也称支气管肺癌。 以40岁以上男性病人多见。 定义及病因 免疫状态、遗传因素、肺部慢性感染等 重要致病因素 石棉、铬、镍、铜等 基因突变 长期大 量吸烟 长期接触某些 化学物质、 放射物质 人体内 在因素 其他 井冈山大学附属医院 左肺 内侧面 肺的前 面观 气管 支气管 肺部 解剖图 右肺 内侧面 肺部解剖图 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 按分布位置分类 肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。 起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌 起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称为中心型肺癌 井冈山大学附属医院 按细胞类型分类 1、占50%，大多起源于较大的支气管， 常为中心型。 2、生长较慢，病程较长，预后最好。 鳞状细胞癌（鳞癌） 1、多数起源于较小支气管上皮，多为周围型。 2、生长较慢 腺癌 1、发病率较鳞癌低，一般起源于大支气管， 多为中心型。 2、恶性程度高，生长快，预后较差。 小细胞癌 （未分化小细胞癌） 1、较少见，半数起源于大支气管，多为中心型。 2、常在发生脑转移后才被发现，预后很差。 大细胞癌 混合型肺癌 不同类型的癌肿组织并存 井冈山大学附属医院 转移途径 转移途径 直接扩散 血行转移 淋巴转移 1、沿支气管管壁并向支 气管腔内生长，支 气管腔部分或全部阻塞 2、侵入邻近肺组织。 3、侵犯胸壁、胸内其他组 织和器官。 1、常见扩散途径，一般经支 气管或肺血管周围的淋巴管 转移 2、先侵入邻近肺段或肺大叶 支气管周围的淋巴结，后达 肺门或气管隆凸下淋巴结 3、或侵入纵膈和气管旁淋巴 结，累及颈部淋巴结 1、多发生在晚期 2、直接侵入肺静脉，后经 左 心随体循环血流转移至全 身各处 3、常见转移器官：肝、骨骼、脑 井冈山大学附属医院 临床分期 井冈山大学附属医院 井冈山大学附属医院 临床表现及辅助检查 1.全身症状：食欲减退、体重减轻、倦怠、乏力。 2.压迫或侵犯膈神经：打嗝。 3.压迫或侵犯喉返神经：声音嘶哑。 4.压迫上腔静脉：面、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿。 5.侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性。 6.侵犯纵膈，压迫食管：吞咽困难 晚期 1.刺激性咳嗽 2.血性痰 3.胸闷、气促、胸痛 早期 1.胸部X线和CT检查：发现肺癌 的主要方法 2.痰细胞学检查：可明确诊断 3.支气管镜检查：阳性率高 4.经胸壁穿刺活组织检查 辅助检查 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 处理原则 手术治疗 免疫治疗 化学治疗 中医 中药治疗 放射治疗 切除病灶和局部及纵膈淋巴结，总的5年生存率30%-40%。 1.主要用于术后残留病灶的处理和配合化疗。 2.晚期姑息放疗以减轻症状。 3.为提高病灶切除率，部分病历可术前进行放疗。 4.小细胞癌敏感性高，腺癌最低 1.对分化程度低的肺癌，特别是小细胞癌，疗效好。 2.单独用于晚期病人以缓解症状。 3.与手术、放疗综合应用。 部分病人症状可得到改善并延长生存期 1.特异性免疫疗法 2.非特异性免疫疗法：卡介苗、干扰素等增强人体免疫功能 井冈山大学附属医院 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 护理评估 一般情况、 家族史、 既往史 全身症状、 局部 辅助检查 1.对疾病的认知、 对手术有何顾虑及思想负担 2.家属的关心程度、支持力度 及经济承受能力 1.术前评估 2.术后评估 术后有无大出血、感染、肺不张等 井冈山大学附属医院 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 护理 1.气体交换受损 与组织病变、手术、麻醉、费膨胀不全等有关 2.营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、手术创伤等有关 3.焦虑与恐惧 与担心手术、疼痛、疾病预后等有关 4.潜在并发症：出血、感染、肺不张、心率失常、肺水肿等 常见护理问题 1.恢复正常的气体交换功能 2.营养状况改善 3.病人焦虑、恐惧减轻或消失 4.并发症得到及时发现、控制 或未发生并发症 护理目标