《肺癌业务学习l》ppt课件.ppt

PPT模板下载：/moban/ 呼吸病区 肺癌业务学习 四、实验室及其他检查 五、临床治疗 一、概念 二、病因及分类 三、临床表现及分期 六、护理诊断及措施 七、健康教育及预后 一、概念 原发性支气管肺癌（Primal Bronchial Carcinoma），简称肺癌（Lung Cancer），肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结核血行转移，早期常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。 流行病学特征：国际癌症研究中心 (IARC)的Parkin等对2002年全球癌症的发病、死亡和生存率进行了估计，其中肺癌排在恶性肿瘤的第一位。同样我国肺癌发病率也日益增高，目前已成为城市中常见恶性肿瘤的首位，2002年中国男性发病率为44.7/10万，女性为27.4/10万，据估计到2010年我国肺癌患者将达到60万。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60－79岁之间。男女患病率为2.3:1。种族、家族史与吸烟对肺癌的发病均有影响。 二、病因及分类 病因 1）吸烟：纸烟中的苯并芘为致癌的主要因素； 2）职业致癌因子：已被确认的致人类肺癌的职业因素有石棉、无机砷化合物、二氯甲醚等； 3）空气污染：城市中汽车废气、工业废气公路沥青等都有致癌物质； 4）电离辐射：大剂量电离辐射可引起肺癌； 5）饮食与营养：维生素A含量少或血清维生素A含量低时，患肺癌的危险性增高； 6）其他：结核病被美国癌症学会列为肺癌的发病因素之一，此外，病毒感染、真菌毒素（黄曲霉）、机体免疫功能低下、内分泌失调及家庭遗传等因素。 二、病因及分类 根据解剖部位分类： 中央型肺癌：指发生在段支气管至主支气管的癌肿，位置靠近肺门。以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见，约占3/4。 周围性肺癌：指发生在段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分，以腺癌较多见，约占1/4。 按组织病理学分类:非小细胞肺癌：鳞癌（最常见）、腺癌、大细胞癌 小细胞肺癌（恶性程度最高）：燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型 三、临床表现 5%-15%的病人发生肺癌时无症状 1、由原发肿瘤引起的症状和体征 1）咳嗽 常见的早期症状 2）咳血 多见于中央型肺癌，多为痰中带血或间歇血痰 3）喘鸣 约有2%的病人出现局限性喘鸣音 4）胸闷、气短 肺门淋巴结转移至胸膜及心包引起大量胸腔积液和心包积液，或有上腔静脉阻塞、膈麻痹及肺部广泛受累 5）体重下降 消瘦为恶性肿瘤的常见症状之一，晚期表现为恶病质 6）发热 多数发热的原因是继发性肺炎所致 三、临床表现 2、肿瘤局部扩展引起的症状和体征 1）胸痛 肿瘤累计胸膜、肋骨和胸壁，引起钝痛或隐痛 2）呼吸困难 肿瘤压迫大气道 3）咽下困难 肿瘤压迫食管，亦可引起支气管-食管瘘 4）声音嘶哑 肿瘤直接压迫或转移压迫喉返神经 5）上腔静脉阻塞综合征 肿瘤侵犯纵膈压迫上腔静脉，产生面部、颈部、上肢水肿以及胸前部瘀血和静脉曲张 6）Horner综合征 眼球内陷、同侧额部与胸部无汗或少汗，压迫臂丛神经导致腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，夜间尤甚。 三、临床表现 3、肺外转移引起的症状和体征 1）中枢神经系统转移 头痛、呕吐、眩晕等症状，严重时出现颅内高压症状 2）骨转移 特别是肋骨、脊椎、骨盆转移时，引起局部疼痛和压痛 3）肝转移 厌食、肝大、黄疸和腹水等 4）淋巴结转移 锁骨上淋巴结转移是肺癌转移的常见症状 4、癌作用于其他系统引起的肺外表现 包括内分泌（高钙血症）、神经肌肉（小脑变性。周围神经病变、重症肌无力）、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又伴癌综合征。 三、肺癌的临床分期 肺癌的分期一直沿用国际抗癌联盟的TNM分期法。2002年国际抗癌联盟公布了修订后的肺癌国际分期，这对明确病变范围、制定治疗方案、统一疗效标准和预后估计都有着重要的临床意义。 肺癌的分期还根据肺癌的临床分类不同而分为非小细胞肺癌（SCLC）和小细胞肺癌NSCLC）二大类。 非小细胞肺癌的临床分期 分期 TNM 0 原位癌 Ⅰ ⅠA T1，N0，M0 ⅠB T2，N0，M0 Ⅱ ⅡA T1，N1，M0 ⅡB T2，N1，M0 T3，N0，M0 Ⅲ ⅢA T1，N2，M0 T2，N2，M0 T3，N1，M0 续上表 ⅢA T3，N2，M0 ⅢB T4，N0，M0 T4，N1，M0 T4，N2，M0 T1，N3，M0 T2，N3，M0 T3，N3，M0 T4，N3，M0 Ⅳ 任何T 任何N，M1 三、小细胞肺癌的临床分期 1、局限期（Limited Disease):局限在一侧胸腔，包括有锁骨上或前斜角肌淋巴结转移，再按TNM分期进行临床分期。 2、广泛期