《肝胆疾病第一讲》PPT课件.ppt

第十二章 肝功能检验 第一节 概 述 第二节 某些肝疾病 的临床生化 第三节 肝功能试验 第四节 肝功能试验 选择原则 掌握 黄疸的发生机理和各型黄疸的代谢特点及各型黄疸的代谢特点及实验室鉴别诊断要点；肝功能实验生化检查指标的种类和重点项目的测定方法及评价 熟悉 肝脏的生物化学功能，胆红素代谢；各测定项目的临床意义 了解 肝脏的基本结构；肝功能实验项目选择的原则。 本章教学要求： 肝脏是人体最重要的器官之一，肝脏病变会引起多种功能的障碍，临床上常通过一些试验来了解肝功能，帮助对肝胆疾病的诊断，预后判断及疗效观察，这些试验统称为肝功能试验。 第一节 概 述 肝脏是人体最大的实质性器官，成人肝脏占体重的2%，约1.2～1.5kg。它几乎参与了体内各种化学反应，如分泌、排泄、解毒以及各种物质代谢过程，故肝脏有 “物质代谢中枢”之称。 一、肝结构的特点 （一）肝具有双重的血流输入系统 即门静脉和肝动脉。门静脉是肝的功能性血管，它汇集了胃肠、脾及胰腺的静脉血流入肝，给肝带来肠道吸收的大量营养物质和腐败物。门静脉血占肝总血量的75%。肝动脉是肝的营养性血管，给肝带来大量的氧气，同时也带来肝外组织代谢产生的大量废物，其血流量占肝总血流量的25%。 （二）肝具有双重输出系统 即血液输出系统和胆道输出系统。 血液输出系统是指肝静脉，出肝后经下腔静脉与体循环相通，使经肝处理后的代谢物通过肾脏随尿排出。 胆道输出系统是指肝细胞分泌的胆汁通过胆道排入肠道，随胆汁排出的有胆汁酸盐和一些代谢产物。 （一）肝脏具有双重的血流输入系统 门静脉 (功能性血管) 肝动脉 (营养性血管) （二）肝脏具有双重的输出系统 营养物质和腐败物 氧气和肝外组织代谢废物 肝静脉 胆道 肝 脏 下腔静脉 体循环 肠道 肝处理后的代谢物 肾脏(尿) 胆汁酸盐和代谢产物 （三）肝细胞的亚细胞结构特点 肝细胞中亚细胞结构丰富。 含有丰富的线粒体、内质网和核糖体。使肝脏能量供应充分，并大量合成蛋白质和脂类。 含有大量的溶酶体和高尔基复合体。促进对吞噬产物的分解和一些蛋白质的加工与成熟。 还有过氧化物酶体，能分解代谢中产生的过氧化氢，减轻活性氧的损伤。 （四）肝细胞的再生 肝细胞是体内唯一具有再生能力的实质细胞，而且再生能力很强。新生肝细胞的来源有两种： 1.由已分化的肝细胞增殖而来。 2.由未分化的小叶内胆管上皮细胞分裂而来。 由于肝细胞有很强的再生能力，所以轻度的损伤，难以通过肝功能试验检测出来。 （三）肝细胞的亚细胞结构特点 （四）肝细胞的再生 新生肝细胞的来源 ①由已分化的肝细胞增殖而来 ②由未分化的小叶内胆管上皮细胞分裂而来 ①细胞表面有大量的微绒毛 ②细胞膜具有较高的通透性 ③肝细胞中亚细胞结构丰富 ④肝细胞含有丰富的酶系 二、肝的生物化学功能 （一）营养物质代谢 消化道吸收的糖类、脂类、蛋白质、维生素等都经过肝代谢生成机体可以利用的成分，或者对其进行加工储存。例如，肝既可以分解葡萄糖、脂肪酸和氨基酸，还可以合成糖原、脂肪，合成除γ-球蛋白以外的几乎所有的血浆蛋白。 （二）生物转化 大多要经过肝的生物转化作用才能增加极性和水溶性，降低毒副作用，利于排泄，减少对机体的损害。同时肝也是多种激素在发挥调节作用后降解的主要部位。 机体对非营养物质进行代谢的过程 （三）分泌胆汁酸 以胆固醇为原料合成胆汁酸，经胆道系统排入肠道，促进脂类和脂溶性物质的消化吸收，并以此来调节胆固醇水平。 （四）排泌胆色素 被肝细胞排泄进入胆道系统，随胆汁经肠道排泄。胆红素代谢障碍会造成黄疸，检测其代谢状态能反映肝功能状态。 第二节 肝疾病的生物化学变化 一、物质代谢的变化 1.蛋白质代谢：　　（1）合成与分泌90%以上的血浆蛋白质，其中合成量最多的是白蛋白。　　（2）肝脏合成的许多凝血因子和纤维蛋白原等，在血液凝固功能上起重要作用。　　（3）转化和分解氨基酸　　（4）合成尿素。 蛋白质代谢变化： 肝受损时 1）血浆蛋白含量降低 慢性肝病：清蛋白降低，总蛋白降低，γ-球蛋白升高，A/G倒置。 急性肝损害：总蛋白变化不大，急性时相反应蛋白上升。 2）血氨升高，血尿素降低 晚期肝病： 尿素合成能力低下——血浆尿素水平低 氨清除障碍——高氨血症——肝性脑病。 3）血浆氨基酸比例失调 严重肝损害： 支链氨基酸和芳香