《肝硬化》ppt课件.ppt

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《肝硬化》ppt课件

肝硬化的并发症—肝肾综合征 Ⅱ型:缓慢发展,持续数周至数月,临床特征为对利尿剂有抵抗的难治性腹水。肾功能损害相对较轻,血肌酐介于133—221umol/l(1.5-2.5mg/dl),生存期较I型长。II在某种诱因下可进展至I型,成为慢加急肝肾综合征。 肝硬化的并发症—肝肾综合征 肝肾综合征诊断标准: 1.肝硬化腹水 2.血肌酐大于133umol/l(1.5mg/dl)。 3.至少停用利尿剂2天,并且白蛋白扩容后血肌酐无改善 4.无休克 5.目前或近期无肾毒性药物使用史 6.无器质性肾脏疾病 肝硬化的并发症-门静脉血栓形成 门静脉血栓形成:发生率10%,如血栓缓慢形成,可无明显临床症状。如突然发生急性完全性阻塞,可出现剧烈腹痛、腹胀、便血、休克。脾脏迅速增大伴腹水迅速增加。 肝硬化的并发症-肝性脑病 肝性脑病是临床常见的以代谢紊乱为基础的神经精神异常综合征,是肝硬化常见并发症和死亡原因之一。临床可表现为程度不一的神经和精神异常,从只有用智力检测或电生理检验才能发现的轻微异常,到人格改变、智力减退、行为异常,甚至到不同程度的意识障碍。 肝硬化的并发症-肝性脑病(HE) 分型 A型:HE为与急性肝衰竭相关的脑病 B型:HE为门—体旁路的HE,为与单纯性门体分流相关的脑病 C型:为在肝硬化基础上发生肝性脑病是HE最常见类型。 肝硬化的并发症-肝性脑病(HE) 依据《中国肝性脑病诊治共识意见(2013年,重庆)》共识意见,诊断HE要点如下: HE的诊断主要依据急性肝功能衰竭、肝硬化和(或)广泛门体分流性病史、神经精神异常的表现与血氨测定等辅助检查,并排除其他神经精神异常。可以采用West Haven分级法对HE分级,对于3级以上可进一步采用Glasgow昏迷量表评估昏迷程度。 肝硬化的并发症-肝性脑病(HE) (1)有引起HE的基础疾病,不同程度的HE其肝脏基础疾病不同。A型者无慢性肝病史但存在急性肝衰竭;B型有门体分流的存在但无肝脏基础疾病史;C型常有严重肝病和广泛门体分流的病史。 (2)有神经精神症状及体征,如情绪和性格改变,意识错乱和行为失常,定向障碍,嗜睡和兴奋交替,肌张力增高,踝阵挛及病理反射阳性等,严重者可昏睡、神志错乱或昏迷;血肝功能明显异常及(或)血氨升高,脑电图异常。 肝硬化的并发症-肝性脑病(HE) (3)无神经精神症状及体征,但学习、理解、注意力、应激和操作能力有缺陷。 (4)有引起HE的诱因:上消化道出血、放腹水、大量利尿、高蛋白饮食、用药如镇静剂、感染等。 (5)排他:代谢性脑病如酮症酸中毒、低血糖、尿毒症等所致的脑病、中毒性脑病、神经系统疾病如脑出血、感染等。 肝硬化的并发症-肝性脑病(HE) 肝硬化的并发症-自发性腹膜炎(SBP) 自发性细菌性腹膜炎:住院腹水患者中发生率10%~30%。致病菌多为革兰阴性杆菌,常表现为短期内腹水迅速增加,对利尿剂无反应,伴腹泻、腹痛、腹胀、发热,腹壁压痛和反跳痛、肌紧张。 最新腹水诊断流程: 1.第一次出现腹水者腹穿。 2.由于出血不常见,因此在腹穿前不推荐预防性给予新鲜血浆和血小板 3.腹水实验室检查:腹水血细胞计数、腹水总蛋白、血清腹水白蛋白梯度(SAAG=血清白蛋白浓度-腹水白蛋白浓度 大于11g/l,可诊断为门脉高压,准确性达97%) 4.怀疑腹水感染推荐抗生素前腹水培养 5.腹水其他检查项目据疾病情况而定。提示:腹水总蛋白浓度小于15g/l发生SBP的风险增加。 肝硬化的并发症-自发性腹膜炎(SBP) 腹水的分级和治疗 分级 定义 治疗 1级 仅通过超声检测到 无需治疗 少量腹水 2级 可见明显对称腹部 膨隆的中量腹水 限钠和利尿 3级 可见显著腹部膨隆的 腹穿、限钠、利尿 (顽固性腹水除外) 大量或严重腹水 (2)识别和消除诱因 (3)对症及支持疗法 A、营养支持:肝硬化长伴有营养不良,严格限制蛋白摄入虽能防止血氨升高,但可使患者营养状况进一步恶化,加重肝损害,增加死亡风险。而正氮平衡有利于肝细胞再生及肌肉组织对氨的脱毒能力。建议肝病患者每日供应非蛋白热量35-40kcal/kg/日,并给以1.2-1.5g/kg的蛋白摄入。急性HE及3、4期HE开始数日要禁食蛋白、清醒后每2-3天增加10g,逐渐增加蛋白至1.2g/kg/日;1、2期HE开始数日予低蛋白饮食(20g/d)每2-3天增加10g,如无HE发生继续增加至1.2g/kg/日。蛋白种类以植物蛋白为主,其次是牛奶蛋白。

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