《肝功能检查21》ppt课件.ppt

血常规 凝血功能 肿瘤标志物 外院全腹部CT示：肝内外胆管扩张，胆总管中下段结石待排 。 12-5 行ERCP+EST+ENBD 诊断：1.胆石症伴感染?2.梗阻性黄疸 肝功能12-12 患者庄某，65岁，因“身黄、尿黄2月伴乏力1周”入院。 查体：T?36.4℃，P?80次／分，R?20次／分，Bp?146／85mmHg，神清，精神软，皮肤巩膜黃染，左锁骨上及他处浅表淋巴结未及肿大，心率88次/分，律不齐，腹平软，无压痛，未及包块，肝脾肋下未及，胆囊区无叩痛，墨菲氏征阴性，肠鸣音3次/分，移动性浊音阴性。 肝功能10-24 尿常规 凝血功能10-24 肿瘤标志物10-24 需追问哪些病史 再需行哪些检查 病史：肝炎？胆石症？药物？自身免疫性疾病？ 检查：肝炎标志物、自身相关抗体、上腹部B超、或MRI等 乙肝三系 甲肝、戊肝抗体 肝病相关抗体 肝纤维化指标 肝功能11-14 凝血功能11-14 肿瘤标志物11-14 肝功能12-21 凝血功能11-21 肿瘤标志物 11-21 诊断：急性戊型肝炎 肝脏病常用的实验室检测 肝炎病毒学检测 甲型肝炎病毒（HAV）：RNA病毒；在肝细胞的胞浆内复制，通过胆汁从粪便中排出。1个血清型和1个抗原抗体系统。 IgM型抗体在起病后3~6个月内，IgG型抗体可保存多年。 因此，抗-HAV IgM阳性提示存在现症感染。若单纯抗-HAV IgG阳性提示过去感染HAV而产生的免疫。 乙型肝炎病毒学检测 HBsAg：疾病早期出现，在ALTS升高前2~6周； HBsAg阳性是HBV感染的主要标志物； HBsAg阴性不能排除HBV感染（有S基因突变株存在）但不能反映HBV复制情况及预后。 HBsAb：是HBV感染恢复的标志；注射过乙肝疫苗者或过去感染可阳性。对HBV感染有保护作用。 HBsAb阴性可注射疫苗。 HBeAg：血清中出现稍后于HBsAg而消失较早。是HBV活动性复制和有传染性的重要标记。易转为慢性。若前C区突变时， HBeAg可阴性而HBV仍在活动复制。 HBeAb: HBeAg转阴后，表示复制减少，持续阳性提示：低复制水平，HBVDNA和宿主DNA整合。 HBcAb：存在于受感染的肝细胞核内，是HBV复制标志。IgM- HBcAb只存在乙型肝炎急性期和慢性肝炎急性发作。 IgG- HBcAb低滴度是过去感染标志；高滴度HBV活动性复制。 HBVDNA：提示已同宿主DNA整合，直接反映HBV复制能力的标志。 HBV血清学标志物及意义 标志物 急性乙肝 HBV感染恢复期 慢性乙肝 非活性性携带者 隐匿型乙肝 HBsAg + - + + - HBsAb - + - - -/+ HBeAg + - +/- - -/+ HBeAb - + -/+ + -/+ HBcAb + + + + -/+ HBV DNA + - +105 + 104 + 患者储某，男性，47岁。因“纳差、尿黄1周” 入院。 查体:T?36.2℃，P?72次／分，R?18次／分，Bp?128／76mmHg，神清，精神可，皮肤巩膜黃染，心肺听诊无殊，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，胆囊区无叩痛，墨菲氏征阴性，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。 既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史。近期无服用肝损害药物。 入院检查 11-27日肝功能 尿常规 12-3肝功能 12-26肝功能 乙肝三系定量 乙肝DNA定量 肝病相关抗体 上腹部B超、甲肝、戊肝抗体。胃镜示：十二指肠球部溃疡、慢性浅表性胃炎伴糜烂 丙肝 丙型肝炎病毒（HCV）：单股正链RNA病毒。抗-HCV是有传染性的标记而不是保护性抗体；于丙肝恢复或治愈后持续存在;抗-HCVIgM仅存在于急性期，治愈后可消失。 可行HCVRNA测定。 HCVRNA阳性可确诊HCV感染，阴性不能完全排除。 丁型肝炎（HDV）：缺陷RNA病毒，需HBV存在才能完成病毒颗粒。合并HDV感染易导致慢性化，可使乙肝病情加重。 HDV RNA诊断HDV感染直接证据；HDVAg是病毒复制的标志。 戊型肝炎（HEV）：RNA病毒。抗-HEV IgM和抗-HEV IgG 均可作为HEV近期感染标志。抗-HEV IgG 持续时间不超过1年。 胆汁酸代谢 胆汁主要成分：胆汁酸盐、胆红素和胆固醇。 胆汁酸测定：能反映肝细胞合成、摄取及分泌功能，并与胆道排泄有关。空腹或餐后2小时。 增高：①肝细胞损害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、乙醇肝及中毒性肝病；②胆道梗阻；③门脉分流，肠道中次级胆酸经门脉系统直接进入体循环；④进食后血清胆汁酸可一过性增高（生理性） 肝纤维化指标 Ⅲ型前胶原氨基末端肽（P Ⅲ P）:间接了解肝脏胶原的合成代谢。纤维化↑， P Ⅲ P