《缺氧2012》PPT课件.ppt

这是西藏最美丽、最富饶、海拔最低的土地，相当于1个浙江，3个台湾或6个北京，已经成为别人的省。 班公湖又称错木昂拉红波，藏语意为“长脖子天鹅”，有世界上海拔最高的鸟岛 ，位于阿里地区日土县城西北约12公里处，是中国日土县与克什米尔交界的国际性湖泊，呈东西走向，长约155公里，南北宽约15公里，最窄处仅五米。湖面海拔4240米，水深57米，流域面积为28714平方公里。班公湖为内陆湖，湖水东淡西咸，位于日土县境内为淡水，西部与克什米尔交界处为咸水 第三节 缺氧对机体的影响 先代偿后障碍 呼吸系统 循环系统 血液系统 中枢神经系统 组织细胞的变化 一、呼吸系统——低张性缺氧为例 早期 PaO2↓ 呼吸深快 严重 PaO2↓↓ 呼吸中枢↓ 慢性 外周化学感受器对缺氧敏感性? 肺水肿 * (一)代偿性反应 PaO2↓(8kPa) 颈动脉体和主动脉体化学感受器 呼吸加深加快肺泡通气量↑ PAO2 ↑ 肺通气量增加是对急性低张性缺氧的最重要代偿反应 * （二）损伤性变化 高原肺水肿: 快速登上4000m以上的高原时，可在1－4天内发生肺水肿，表现为呼吸困难、咳嗽、咳出血性泡沫痰、肺部有湿性罗音、皮肤粘膜发绀等。 PaO2过低可直接抑制呼吸中枢，使呼吸抑制，肺通气量减少，导致中枢性呼吸衰竭。 1.心功能 ↑ 2.肺血管收缩 3.血液重分布 4.毛细血管增生 (一)代偿性反应 二、循环系统 1. 心功能 早期：心输出量(CO)↑ 缺氧 交感神经兴奋↑ 心率↑ ↑ 心收缩力↑ 呼吸↑ 静脉回流↑ (一)代偿性反应 2. 肺血管收缩 缺 氧 交感兴奋↑ 血管活性物不平衡 (缩血管物质占优势) 血管平滑肌应激 性↑，结构重建 肺 血 管 收 缩 维持V/Q正常 肺动脉高压 (一)代偿性反应 3.血液重分布 (一)代偿性反应 缺氧 交感兴奋↑ 代谢产物↑ 皮肤内脏血管收缩 心、脑血管扩张 4. 毛细血管增生 缩短血氧弥散至细胞的距离，增加对细胞的供氧量，具有代偿意义。 (一)代偿性反应 （二）损伤性变化 1. 肺动脉高压：肺源性心脏病,高原肺水肿 2. 心肌的收缩与舒张功能障碍（酸中毒 ATP ↓） 3. 心律失常（ PaO2↓↓ 迷走N（+）↑ ） 4. 静脉回流减少（ 呼吸中枢抑制；代谢产物，扩张外周血管） 三、血液系统 (一)代偿性反应 1、红细胞和血红蛋白增多 促红细胞生成素（EPO）增加 提高血氧含量和血氧容量，提高血液携氧能力，增加组织供氧 2、血红蛋白释放氧能力增强 2,3 –DPG含量升高 氧离曲线右移，有利于氧的释放 （二）损伤性变化 血液粘滞度增高外周阻力增大心脏后负荷增高 * 四、中枢神经系统 CNS耗氧量大，对缺氧不耐受，尤以灰质更敏感。 缺氧对CNS的作用基本上表现为损伤。 急性：头痛、激动、记忆力下降等； 慢性：疲劳、嗜睡、注意力不集中等； 严重：烦躁、惊厥、昏迷、脑水肿、死亡。 形态：脑细胞变性、坏死、脑细胞肿胀及脑水肿。 * 1)脑血管扩张 2)代谢性酸中毒血管通透性增加 3)ＡＴＰ生成减少 4)脑水肿  缺氧对CNS的损伤机制较复杂 * 五、组织细胞的变化 1 线粒体密度↑尽可能利用多一点氧。 2 无氧酵解↑ 尽可能产生多一点ATP。 3 肌红蛋白↑ 尽可能储备多一点氧。 4 低代谢状态 尽可能多节约一点氧。 (一)代偿性反应 * （二）损伤性变化 细胞膜、线粒体和溶酶体的损伤 第四节 影响机体耐受缺氧的因素 一、年龄 二、机体的代谢和机能状态 三、个体或群体差异：遗传因素 四、适应性运动：缺氧预适应 不同种属 不同年龄 不同代谢状态 中枢抑制剂 中枢兴奋剂 真空加压模拟缺氧环境 缺氧治疗的病理生理基础 吸氧 对低张性缺氧最有效 提高血液性缺氧和循环性缺氧患者血液物理溶解的氧 组织性缺氧治疗关键是解除呼吸链酶的抑制 氧的运输和利用 缺氧的概念和分类 各型缺氧的概念、原因、机制和血氧变化特点 缺氧对机体代谢的影响：代偿变化、功能障碍 氧疗 小结 本章要求 了解： 影响机体缺氧耐受性的因素 理解： 1．循环系统功能障碍 2．中枢神经系统的变化 3．组织细胞的代偿性反应与细胞损伤 掌握： 1．缺氧的概念 2．常用血氧指标及其意义（血氧分压、血氧含量、血氧容量、血氧饱和度、动-静脉氧含量差、P50）的概念与正常值；氧离曲线的特点及其影响因素 3．紫绀（发绀）的概念、肠源性紫绀的概念 4．缺氧的类型、四种类型缺氧的原因、发病机制和血氧指标的改变特点 5．呼吸系统的的变化 6．循环系统的代偿反应 7．血液系统的变化 自测练习题 (一)名词解释（1～19） 1．缺氧（hypoxia） 2．氧分压（partial pressur