《糖皮质激素》ppt课件.pptVIP

糖皮质激素可引起月经周期紊乱 妊娠妇女使用糖皮质激素，对胎儿的影响问题仍有争论。一般认为，泼尼松/甲泼尼松龙不易通过胎盘屏障，如果剂量≤30mg/d，对胎儿影响不大；而地塞米松可通过胎盘，小剂量也会对胎儿的发育有影响。 有文献认为，有精神异常病史的患者使用糖皮质激素易导致其复发。 即使无精神病史者也可因糖皮质激素治疗诱发精神异常。 其表现为多方面的，如神经质、情绪异常乃至抑郁-躁狂或精神分裂。 糖皮质激素影响儿童生长发育的危害是显而易见的—抑制生长。 因此对于儿童自身免疫性疾病的治疗，需要注意避免过分使用激素，缩短激素疗程。小剂量维持治疗时，尽量改为隔日使用中效激素。同时注意补充钙剂。 原发疾病复发 HPA轴受抑，肾上腺皮质功能低下：低血压、低血糖、低血钾、低血钠、恶心、呕吐、腹泻、昏迷、高热 乏力、关节痛、肌痛 短疗程者 快速减药 长疗程者 缓慢减药 原则 例如: 疗程≤7 迅速撤药 疗程≥7 先减药后撤药 巧妙应用激素，减少副作用 Why What How 糖皮质激素类药物 在临床多种疾病的诊断和治疗应用较广泛 不合理使用导致的不良后果 无指征广泛治疗 品种和剂量的错误选择 使用方法及疗程的不合理安排 给患者的健康乃至生命造成重大影响 适应证不适宜的: 糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如： （1）单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用；（例如：仅使用地塞米松磷酸钠注射液对上呼吸道感染的患者进行退热。） （2）糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎(桥本病)、1型糖尿病、 寻常型银屑病等。 （3）属于滥用的情况： a.常规用作解热药以降低体温； b.用于预防输液反应； c.滥用于慢性疾病； d.局部治疗滥用。 ---《糖皮质激素临床应用指南》 ※应规范使用及提高临床正确应用的水平 ※合理给药方案，避免或减少不良反应 ※保障患者用药安全，提高疗效及降低医药费用 ※正确掌握治疗原则及合理使用 糖皮质激素类药物 What 糖皮质激素类药物使用注意 从足量开始 逐渐减量 长期用药应寻找最适合的最小维持量 出现反跳现象应及时处理 密切监测肾上腺糖皮质激素类药物的不良反应 使用肾上腺盐皮质激素类药物也应注意适应症、严格掌握剂量及疗程。 How 按作用时间分类 短效 中效 长效 如何选用糖皮质激素？ 改变剂型的超长效激素：曲安奈德注射液、得保松等；复方制剂：泰必治 可的松、氢化可的松 泼尼松、泼尼松龙、 甲基泼尼松龙 地塞米松、倍他米松 分类 代表药 作用时间 抗炎性 危害（下丘脑-垂体-肾上腺轴） 适用症 短效 可的松 氢化可的松 短 弱 较轻 肾上腺皮质功能不全的替代治疗 中效 泼尼松 泼尼松龙 中 中 一半 自身免疫病、肾病综合征 长效 地塞米松 长 强 较大 抗过敏 如何科学地运用中效激素，才能既达到较好的抗炎疗效，又减少副作用? 口服中效激素 每日三次口服中效激素，也会严重扰乱自身激素分泌 的规律，长期用药会损害下丘脑-垂体-肾上腺轴。 常用糖皮质激素药动学特性比较 甲泼尼龙 血浆17-羟类固醇ug/100ml 正常分泌 外源激素使用后 20 15 10 5 0 8AM 4PM 12Mid. day night 8AM 4PM 12Mid. 8AM day night 24 Hour DayON period 24 Hour DayOFF period 中效激素－甲泼尼松龙等 常用糖皮质激素药动学特性比较 长效激素－地塞米松 20 15 10 5 0 8AM 4PM 12Mid. day night 8AM 4PM 12Mid. 8AM day night 24 Hour period 24 Hour period 地塞米松 血浆17-羟类固醇ug/100ml 正常分泌 外源激素使用后 下丘脑-垂体-肾上腺轴长期抑制的危害 因此，临床上治疗自身免疫性疾病主要是选用中效激素（泼尼松、美卓乐等），不应该选用长效激素（地塞米松等），更不应该使用“超长效”激素（曲安奈德等）！ 哪个医生说的对？ 谢 谢！ 如前所述 ，甲泼尼龙对垂体－肾上腺的抑制作用相比长效激素而言比较弱 ，本试验可以发现 ，在早晨 8点中给予单剂甲泼尼龙 ，其对体内血浆17