《糖尿病的治疗》ppt课件.pptVIP

* 注： 1）70％/30%混合人胰岛素（70/30，30R）是70%NPH和30%RI的预混制剂； 2）50％/50%混合人胰岛素（50/50，50R）是50%NPH和50%RI的预混制剂； 3）70％/30％混合人胰岛素类似物是70％NPH和30％超短效胰岛素类似物的预混制剂； 4）75％/25％混合人胰岛素类似物是75％NPH和25％超短效胰岛素类似物的预混制剂。 * * 1型糖尿病患者因体内自身胰岛素分泌的绝对缺乏，需要靠外源性胰岛素替代来维持体内血糖的代谢和其他体内需要胰岛素参与的生命活动。因此，无论是采用多次的胰岛素注射还是连续皮下胰岛素输注，均要模拟体内生理的分泌方式来补充胰岛素。目前，常采用胰岛素的强化治疗方案即采用中效或长效胰岛素制剂提供基础胰岛素（睡前和早晨注射中效胰岛素或每日注射1～2次长效胰岛素），采用普通胰岛素或超短效胰岛素来提供餐时胰岛素。若无其他的伴随疾病，1型糖尿病患者每日的胰岛素需要量约为0.3～1.0 IU/kg。有其他的伴随疾病时，如感染等，胰岛素的用量要相应增加。儿童在生长发育时期对胰岛素的需要量相对增加。 1型糖尿病的胰岛素强化治疗还可以采用连续皮下胰岛素输注（胰岛素泵）来实现。胰岛素泵治疗可更好地模拟人体正常胰岛素分泌，基础胰岛素和餐时胰岛素需要量约为1：1。基础胰岛素一般可分为3-5个时间段按不同速率给予（必要时也可设更多时段）。基础胰岛素和适量的餐时胰岛素配合给予可获得更好的血糖控制并减少低血糖的发生。预混胰岛素一般不建议在1型糖尿病患者中使用。 * * 注：RI：普通胰岛素（短效胰岛素）；IA：超短效胰岛素类似物；NPH：中性低精蛋白锌胰岛素（中效胰岛素）；* 如用长效胰岛素类似物提供基础胰岛素，则只需每天早上或晚上注射一次。 * * 2型糖尿病的胰岛素补充治疗 2型糖尿病患者的基本病因之一为胰岛B（β）细胞的功能缺陷和功能的进行性减退。在2型糖尿病病程早期，因高血糖导致的葡萄糖毒性可抑制B细胞的胰岛素分泌，体内可出现严重的胰岛素缺乏。如果患者对饮食控制和药物治疗不敏感，可采用短期的胰岛素强化治疗使血糖得到控制并减少葡萄糖对B细胞的毒性作用。 随后，多数2型糖尿病患者仍可改用饮食控制和口服药物治疗。但是，随着病程的进展，大多数的2型糖尿病患者需要补充胰岛素来使血糖得到良好的控制。在口服降糖药逐渐失去控制血糖能力的时候，可采用口服降糖药与基础胰岛素（中效或长效胰岛素）联合治疗。当上述联合治疗效果仍差时，可采用每日多次胰岛素注射治疗或连续皮下胰岛素输注治疗（胰岛素泵治疗）。此时胰岛素的治疗方案（胰岛素强化治疗方案）同1型糖尿病。有些2型糖尿病患者因较严重的胰岛素抵抗需要使用较大量的胰岛素（如1 IU·kg-1·d-1以上），为加强对血糖的控制或避免体重明显增加，可酌情联合应用增加胰岛素敏感性的药物或?-糖苷酶抑制剂。在胰岛素强化治疗使血糖得到满意控制时，有些患者的基础胰岛素与餐时胰岛素间的比例与预混胰岛素相当，方便起见，此时可换用相应的预混胰岛素。 （3）．2型糖尿病患者的胰岛素替代治疗：有些2型患者，特别是病程较长者，可以发生严重的胰岛素分泌障碍。此时，需要胰岛素替代治疗，治疗方案同1型糖尿病。 （4）．胰岛素在其他类型糖尿病患者中的使用根据具体病情可与1型和2型糖尿病的胰岛素治疗相似。 * * 老年糖尿病多属于2型糖尿病，多数病情较轻，治疗原则与一般成人糖尿病相似。因老年人对低血糖耐受差，后果严重，因此在治疗中重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖。血糖控制标准应遵循个体化原则，可略宽于一般人。 如单纯饮食和运动治疗达不到要求者，在选择口服降糖药时，应注意以下事项： 老年人随年龄增长多器官功能减退。注意了解器官功能。伴肾、心、肝功能不良者，忌用二甲双胍。 有心功不全者避免使用噻唑烷二酮类药物。 避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药如格列本脲等，以避免低血糖。 可选择α-糖酐酶抑制剂，或小剂量作用温和或半衰期短的胰岛素促分泌剂，根据血糖变化逐渐加量。 * * 开始口服药治疗时，患者是否肥胖是主要的考虑因素，超重和肥胖者首选二甲双胍治疗。 诊断时HbA1c≥9%的患者，可以开始口服药联合治疗或使用胰岛素。 多数使用胰岛素治疗者，待高血糖被控制后，可转为口服药治疗。 应积极根据血糖和糖化血红蛋白水平及时调整药物的剂量和种类，以期在诊断后的六个月内达到HbA1c6.5%的目标。 当血糖控制不佳，HbA1c在9-10%或更高的水平，应主要加强对空腹血糖的控制并根据空腹血糖调整用药；当空腹血糖改善，HbA1c在 7%水平时，如空腹血糖控制满意，应加强餐后血糖监测和加强餐后血糖控制的措施。 调整药物治疗方案前，应充分考虑以下因素：患者是否严格可能控制饮食及进行运动治疗；