《糖尿病的检查》PPT课件.ppt

* * 糖尿病的实验室检查 血糖测定 胰岛β细胞功能的评价 胰岛素抵抗的评估 合并其他代谢因素的评估 相关脏器损伤及合并症的评价 血脂控制指标 ?总胆固醇 (Ch)、 ?高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-ch) ?低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-ch ) ?甘油三酯 (Tg)、 ?载脂蛋白(apoA apoB) 影响因素 饮食品种脂质含量 空腹时间 糖代谢状态 其它代谢指标 ? 总蛋白、白蛋白 ? 血肌酐、尿酸 ? 血电解质 ? 血红蛋白 影响因素 饮食因素 其他代谢状态 药物 糖尿病的实验室检查 血糖测定 胰岛β细胞功能的评价 胰岛素抵抗的评估 合并其他代谢因素的评估 相关脏器损伤及合并症的评价 并发症是糖尿病致死致残的主要原因 糖尿病视网膜病变 工作年龄成人致盲的第一位原因1 糖尿病肾病 终末期肾病的第一位原因2 心血管疾病 中风 心血管死亡和中风增加2 到 4 倍3 糖尿病神经病变 非创伤性截肢的第一位原因 5 80%的糖尿病患者 死于心血管事件4 1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. 4Gray RP Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79. 相关脏器功能指标 血管(B超) 凝血指标(纤维蛋白原 凝血时间 D-二聚体) 心脏(心电图、胸片、心肌酶、超声心动图) 大脑（CT、MRI、MRA、经颅彩色多普勒超声） 肾脏(尿微量白蛋白、24小时尿蛋白、血肌酐、尿素) 眼(眼底镜 荧光造影) 足（保护性感觉、血管、皮肤、结构和力学） 糖尿病肾病 微量白蛋白测定：UAE 20~200 ug/分，早期糖尿病肾病 常规尿蛋白测定：UAE 200 ug/分, 临床糖尿病肾病 24h尿蛋白定量：尿蛋白0.5g/天，临床糖尿病肾病 尿素氮、肌酐：肾功能不全 肾穿：特征性改变为肾小球硬化症 （肾小球基底膜增厚，系膜基质增生） 特点：尿蛋白排出量不因肾功能（GFR）好坏而改变, 除外泌尿系感染、糖尿病酮症酸中毒、心力衰竭， 肾小球肾炎等因素。 糖尿病神经病变 糖尿病神经病变诊断依据 1.糖尿病证据或至少有糖耐量异常； 2.出现感觉、运动或自主神经病变的临床 表现并除外其他原因引起神经肌肉病变； 3.神经电生理检查（神经肌电图、神经传导速度等）的异常改变； 糖尿病患者的检查 血糖控制指标 空腹和按平时服药、进餐后 2 小时血糖 糖化血红蛋白(HbA1c)、糖化血清蛋白(果糖胺) 血脂控制指标（半年-1年/次，特殊情况另定） 总胆固醇 (Ch)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-ch) 甘油三酯 (Tg)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-ch ) 其它代谢指标（半年-1年/次，特殊情况另定） 总蛋白、白蛋白、血肌酐、血尿酸、血电解质 相关脏器功能指标（半年-1年/次，特殊情况另定） 心脏(心电图)、脑、肾脏(尿微量白蛋白、血肌酐)、眼(眼底)等 凝血指标、血管(B超)… 合理的检查是为了做的更好！ * * * * OGTT主要适用于：空腹或餐后在临界值、顽固性糖尿、妊娠妇女糖尿、既往有巨大儿或不能解释原因的死胎史等。 * 第三次国家健康与营养调查 ，8.5，6.1；印地安人 ，10.3,6.4 * 2003年国际糖尿病专家委员会提出，5.6原因：部分2hPG达到DM诊断标准的，FPG低于6.1，下调到5.6与2hPG有更好的相关性。 * * GAD是抑制性神经递质γ氨基丁酸的合成酶，存在于细胞的胞浆中。 * * * * * HOMA作者担心在糖尿病人群中常规RIA法测定的胰岛素内含有过多的胰岛素原会使结果出现偏差。微小模型为改良的静脉糖耐量试验，测定的胰岛素敏感性受胰岛素缺乏(即β细胞功能衰竭)的影响。 * * * * * * * 糖尿病的检查 糖尿病的实验室检查 血糖测定 胰岛β细胞功能的评