《糖尿病治疗篇》ppt课件.ppt

噻唑烷二酮类副作用 水肿、水潴留和体重增加： 水肿可能与增加某些血管内皮生长因子，导致血管壁通透性升高有关。 体重增加，与水潴留、脂肪含量增加有关。 故慎用或禁用于心功能不全的患者，尤其和胰岛素合用或使用大剂量时。 肝脏毒性： 虽然罗格列酮和吡格列酮没有表现出明显的肝脏毒性，但TZD的早期产品曲格列酮曾引起致死性的肝损害；在TZD使用前后应定期检查肝功能。 可引起贫血和红细胞减少 其他口服降糖药 二甲双胍吡格列酮复方制剂 GLP-1类似物 利拉鲁肽（礼来） DPP-4抑制剂（高效二肽基肽酶—4抑制剂 ） 西格列汀（捷诺维）默沙东 瑞格列汀 沙格列汀 * 要弄清楚这个问题，首先还得回到最基本的问题上，即血糖的来源和去路。正常时机体血糖的浓度为3.9—5.6mmol/L，为血糖的正常代谢。血糖的来源主要有三个方面：1）食物中碳水化合物的消化吸收，这是血糖的主要来源；2）肝糖原的分解，这是维持空腹血糖稳定的关键；3）非糖物质，如体内脂肪和氨基酸，在体内转化为葡萄糖，作为能量消耗。这些物质在转化为血糖后，机体主要是利用血糖氧化供给机体活动所需的能量。一部分的血糖供给超过机体当时能量需求而以糖原的形式贮备起来或转化为其它的糖及非糖物质。对于糖尿病患者血糖过高超过其肾糖阈值时以尿糖的形式从尿中排出。 * * 这是1997ADA/1999WHO年制定的糖尿病诊断标准图示。图中IGT的范围包含有部分的IFG患者。对于糖尿病的界定为空腹血糖≥126mmol/L，OGTT后2小时血糖≥200mmol/L，正常人群空腹血糖≤110mmol/L， OGTT后2小时血糖≤140mmol/L。IGT和IFG的诊断为界于两者之间。IGT的诊断标准方法为75克无水葡萄糖口服耐量试验（OGTT）。75克无水葡萄糖相当于82.5克市售葡萄糖粉（一个葡萄糖分子含有一个水分子）。 * * 我们现在知道它主要作用于脂肪细胞，改善脂肪细胞上的胰岛素敏感性，同时它会降低脂溶性及减少游离脂肪酸的排出。游离脂肪酸的减少，就会减少肝脏和骨骼肌中甘油三酯的产生，从而改善这两个部位的胰岛素的抵抗。 卡博平卡司平培训（治疗篇）  市场五部 高翼 五驾马车：强调早期、长期、综合、个体化的原则 宣传 教育 自我 监测 药物 治疗 体育 锻炼 饮食 治疗 糖尿病的治疗 糖尿病的药物治疗 非口服药治疗：胰岛素 口服药治疗： 促进胰岛B细胞分泌胰岛素的制剂： 磺脲类降糖药（SUs） 餐时血糖调节剂（瑞格列奈、那格列奈） 促进外周组织增加葡萄糖利用的药物: 双胍类（二甲双胍） 抑制肠道葡萄糖吸收的药物: α-糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂（TZDs）： 噻唑烷二酮类 血糖的来源和去路 食物糖类 肝糖原 非糖物质 血糖 3.9~5.6 mmol/L 来源 去路 糖原 氧化供能 其他糖及非糖物 尿糖 消化吸收 分解 糖异生 合成 分解 转化 8.3-9.4mmol/L 非口服药——胰岛素或类似物 提高纯度，降低免疫原性 从动物Ins发展到生物合成Ins 生物合成改良的人Ins“类似物”成功 由单一的短效制剂发展到中、长效预混合系列制剂 Ins给药方法和注射工具的改进 氨基酸序列 A链 B链 类别 8 9 10 30 人Ins 苏 丝 异亮 苏 猪Ins 苏 丝 异亮 丙 牛Ins 丙 丝 缬 丙 人、猪、牛Ins结构中氨基酸顺序的差别 胰岛素治疗研究的进展(?型糖尿病) 胰岛素作用时间示意图 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 1/2 2 4 8 1 4 10 1/2 2 12 短效胰岛素 起效1/2h，高峰1-3h 持续6-8h 中效胰岛素 起效2h，高峰4-12h 持续18-24h 预混胰岛素 起效1/2h，高峰2-8h 持续24h