《糖尿病》ppt课件.ppt

糖尿病Diabetes Mellitus，DM 内科教研室 何敏慧 1．掌握糖尿病的临床表现和常见的并发症,诊断、鉴别诊断及治疗原则 2．掌握糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态的诊断依据和治疗原则 3. 熟悉糖尿病的病因、发病机制 4．熟悉口服降糖药和胰岛素的使用 5．了解糖尿病的分类 糖尿病已成为发达国家中继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题！ 糖尿病 一 、概念：多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。病生理基础是胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷，导致碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢异常。可引起多系统损害。 二 、流行病学：在中国，发病率逐年上升。 亚洲高发。 糖尿病病因学分类 一、1型糖尿病 ?细胞破坏，胰岛素绝对缺乏 1. 免疫介导 2. 特发性 二、2型糖尿病 胰岛素抵抗伴胰岛素不足 三、其它特殊类型 原因明确 四、妊娠糖尿病 1型糖尿病（一） 1、免疫介导糖尿病 ● 胰岛?细胞破坏，胰岛素缺乏，依赖胰岛素 ● 酮症酸中毒倾向 ● 多发生于青少年，患者多消瘦 ● 自身免疫反应 ● 与HLA有很强的关联，DQA、DQB、DR基因 ● 易伴发其它自身免疫病 1型糖尿病（二） 2、特发性糖尿病： 1型糖尿病临床特点，但是没有自身免疫反应的证据。罕见，遗传性状强，与HLA无关联。 LADA--latent autoimmune diabetes in adult 成人晚发（潜伏）性自身免疫性糖尿病 2型糖尿病 ●胰岛素抵抗和/或胰岛素缺乏 ●多于成年发病（40岁） ●患者多肥胖 ●无自发性酮症酸中毒倾向，应激下出现 ●遗传易感性较1型强，多基因遗传，异质性 特殊类型糖尿病 β细胞功能遗传性缺陷－单基因缺陷 ● MODY－Maturity onset diabetes mellitus in young 年轻人中的成年发病型糖尿病 ●线粒体tRNALeu基因突变糖尿病 妊娠糖尿病 定义：妊娠后，只要出现葡萄糖耐量减低或明显的糖尿病，即为妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）。 妊娠结束6周后，复查并按血糖水平分类： （1）糖尿病 （2）空腹血糖过高 （3）糖耐量（IGT）减低 （4）正常血糖者 意义：有效处理高危妊娠 病因和发病机制 较复杂，尚未完全阐明。目前认为： 遗传因素和环境因素参与发病。 从胰岛细胞合成和分泌胰岛素，经血循环到达靶细胞，与特异受体结合，引发细胞内物质代谢效应，任一环节发生变异均可导致糖尿病。 一、１型糖尿病 与遗传因素、环境因素及自身免疫有关 　 第１期　遗传学易感性 第２期　启动自身免疫反应 第３期　免疫学异常 ICA，IAA， GAD 第４期　进行性胰岛B细胞功能丧失 第５期　临床糖尿病 第６期　胰岛B细胞完全破坏，糖尿病临床表现明显 二、２型糖尿病　发生、发展可分为４个阶段： 遗传易感性 高胰岛素血症和／或胰岛素抵抗 糖耐量减低（IGT） 临床糖尿病 病理生理 胰岛素绝对或相对不足 葡萄糖　 脂肪 蛋白质 临床表现 　 一、代谢紊乱症候群 二、急性并发症和伴发病 三、慢性并发症 许多无症状，体检发现 代谢紊乱症群:三多一少(多尿、多饮、多食、消瘦) 血糖增高( 160mg/dl)→尿糖阳性→渗透性利尿→ 多尿、多饮。 糖利用下降、Pr分解增多、脂肪分解增多 →消瘦、多食。 1型 症状明显 首发症状可为DKA 2型 隐匿 缓慢 除三多一少外，视力下降、皮肤瘙痒均可为首发症状围手术期或健康检查时发现高血糖 1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷 2.感染 皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染 肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织） （一）?? 大血管病变 （二）?? 微血管病变 1．糖尿病肾病 2．糖尿病性视网膜病变 3．糖尿病心肌病 （三） 神经病变 （四） 眼的其他病变 （五） 糖尿病足 （一）?? 大血管病变 动脉粥样硬化的易患因素如肥胖、高血压、脂质及脂蛋白代谢异常在糖尿病人群中的发生率高于相应的非糖尿病人群 冠状动脉 冠心病 脑血管 脑梗死 肾动脉 外周血管 下肢动脉粥样硬