《科室护理查房》ppt课件.pptx

护理查房 肺外结核科 二月份 查房目的 1.熟悉糖尿病肾病相关知识 2.熟悉败血症，耐药菌相关知识 3.掌握腰椎结核护理（ 腰2、3椎体结核并椎旁脓肿形成，脊髓不完全瘫痪） 4.掌握冠心病，心功能分级 目录 1.病例介绍 2.护理诊断及护理措施 3.糖尿病肾病相关知识 4.败血症、耐药菌相关知识 5.讨论及总结 病例报告 病例资料 患者：杜汉江，男性，77岁 主诉：因腰背部庝痛5月 入院时间：2017年1月23日17:40平车推送入院 病史汇报 1.现病史 患者于5月前无明显诱因出现腰背部疼痛，呈持续性胀痛性质,以夜间明显，咳嗽、弯腰活动、卧床翻身时加剧，卧床休息时可缓解，疼痛向臀部及双下肢放射，与天气变化无关，并逐渐出现行走活动受限，起床困难，伴有双下肢麻木，日常生活不能自理，伴咳嗽、咳痰，咳少许白色粘痰，量约10-20ml/日，痰液无恶臭及分层，晨起及睡前明显，伴活动后气促，间断出现双下肢浮肿，无发热，无畏寒、寒战，起病以来精神、睡眠、食欲差，体重较前无明显下降，大便正常，小便量少 病史汇报 2.既往史 50年前曾患“肺结核”，抗结核6月，患“高血压病”30余年，“冠心病”2年史，否认“肝炎”“疟疾”病史，“糖尿病”2年，2008年诊断为“脑梗塞”，否认“精神疾病” 3.个人史 生于原籍，否认血吸虫疫水接触史，有40年吸烟史，饮酒史，已戒8年 4.家族史 父母均已去世，无家族遗传史 病史汇报 入院时生命体征： 体温：36.8 脉搏：105 呼吸： 22 血压：114/74 血氧饱和度：98% 慢性肾病病容，意识： 清醒 语言：清楚 皮肤: 破损（烫伤8*8cm ) 饮食：低盐低脂糖尿病 自理能力评估：重度依赖 跌倒坠床累计评分：55 压疮评分：12 病人MEWS评分:3 入院诊断 1.腰痛查因：腰椎结核？  2.继发型肺结核（浸润性）双上中下涂（未）复治并感染  3.胸腔积液查因：结核性？低蛋白血症？  4.2型糖尿病：(1)糖尿病肾病V期 (2)慢性肾功能衰竭尿毒症期  5.高血压病3级极高危组  6.冠心病（缺血性心肌病型）心功能3-4级  7.肾性贫血  8.陈旧性脑梗死  9.多处皮肤溃疡并感染  实验室检查 时间 血常规 肝功能(g/L） 肾功能 BNP(pg/ml) 降钙素(ng/ml) E4A(k:mmol/L) 超敏肌钙蛋白(ng/ml 细菌培养 凝血常规 1.23 RBC2.67 HB86 白蛋白24.4 肌酐553尿素氮14.8 4.17 0.142 凝血酶时间25.4s 1.29 HB71 23.3 肌酐574尿素氮19.84 5000 5.27 5.44 0.842 白念（痰） 2.4 HB89 肌酐580.7尿素氮22.43 2777 5.27 1.420 凝血酶 时间21.3s 2.8 肌酐335.6尿素氮21.43 1179.3 5.27 金葡菌 2.13 90 22.1 肌酐695尿素氮28.78 1759.10 5.51 108 凝血酶 时间 36.1 辅助检查及阳性结果 1月23日 心电图示心房颤动，下壁及前壁异常Q波，V1-4r波递增不良，多导联T波改变，提示心肌缺血。 2月2日 心电图示心房颤动，下壁，前侧壁心梗（陈旧性？），V1-3导联R波递增不良，侧壁ST段下移。 2月4日 心电图示示窦性心律、陈旧性心梗改变，考虑尿毒症性心肌损害有关 2月11日 万古霉素血药浓度检测：万古霉素 26.83μg/ml；尿常规：尿潜血 +1；蛋白质 +-；考虑与肾功能不全有关；大便常规+隐血：颜色 黄色；隐血 阳性(+)； 辅助检查 头颅及肺部CT示检查所见：双侧基底节区、双侧脑室旁脑实质内均可见小片状类圆形低密度灶，边界较清，最大者位于右侧，大小约4*5mm，部分呈对称性分布，余脑实质内未见异常密度。脑室系统大稍扩张。脑沟裂加深增宽。中线结构居中。所见颅骨未见异常。“考虑两肺继发型肺结核合并感染可能，请结合临床。双侧胸腔积液。 心脏增大，主动脉及冠状动脉硬化。 治疗用药 结核药：对氨基水杨酸异烟肼 利福平 比嗪酰胺 抗感染：莫西沙星 美罗培南 万古霉素 利奈唑胺 抗真菌：氟康唑 护肝药：促肝细胞生长素 复方二氯醋酸二异丙胺 调节免疫力:草分枝杆菌 薄芝糖肽 营养神经，治疗贫血：腺苷钴胺，促红细胞生长素 降压护心：苯磺酸左旋氨氯地平 比格雷片 曲美他嗪 地高辛 护胃：雷贝拉唑铝碳酸镁 奥美拉唑 降血脂：阿托伐他订钙 止痛：曲马多 布洛芬缓释胶囊 通便：麻仁胶囊