《神经病学总论2》ppt课件.ppt

解剖特点： 舌咽、迷走神经彼此临近，有共同的起始核，往往同时受损，临床可同时检查这两对颅神经，分真性球麻痹和假性球麻痹。 共同的临床表现： 　声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、构音障碍。 解剖特点 均为混合神经 有共同的神经核，共同的走行及分布，往往同时受损，临床可同时检查这两对颅神经，病损后引起咽喉肌和舌肌麻痹综合征，称延髓麻痹。分真性球麻痹和假性球麻痹。 病损后共同的临床表现：声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、构音障碍。 二、球麻痹分类及临床表现 ⒈真性球麻痹⒉假性球麻痹 ⒊肌源性球麻痹三、真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别(P49） 病损表现及定位诊断 1、舌咽、迷走神经共同损害：球麻痹 ⑴球麻痹分类 ①真性球麻痹 ②假性球麻痹 ③肌源性球麻痹 ⑵、真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别(P49表2-5） 2、舌咽、迷走神经单独损害 、一、解剖基础： 1.副神经传导径路及功能：(示图) 2.舌下神经传导径路及功能：(示图) 副神经、舌下神经 (尾端) Ⅺ Ⅻ 副神经 舌下神经 Hypogolssal n. Accessory n. 舌肌 胸锁乳突肌 斜方肌 (颅根) 舌下神经管 颈静脉孔 (脊髓根) 橄榄后沟(下) 疑核 橄榄前沟 舌下神经核 副神经核 迷走神经 Ⅹ Ⅸ 病损表现及定位诊断 1、副神经共同损害 ⑴、一侧副神经核或其神经损害 向病变对侧转颈不能，患侧耸肩无力 ⑵、双侧副神经核或其神经损害 头前屈无力，直立困难 病损表现及定位诊断 2、舌下神经损害 ⑴、舌下神经核上性病变 ⑵、舌下神经及核性病变  １、周围神经系统是指脊髓及脑干软脑膜外的所有神经结构，它包括：脑神经（嗅、视神经除外） 脊神经、 周围自主神经 2、均为混合神经 3、脊神经在皮肤的分布有明显的节段性，具有定位价值。 4、周围神经病损的临床表现 5、周围神经损伤的病理类型 周围神经  周围神经病损的临床表现 １、感觉障碍：缺失、异常、疼痛。 ２、运动障碍：肌束震颤、肌痉挛、痛性痉挛、肌力减退或丧失、肌萎缩 ３、腱反射减低或消失。 ４、自主神经障碍：出汗异常、括约肌功能障碍 ５、其它：肌肉失神经支配，致营养障碍  华勒变性 轴索变性 神经元变性 节段性脱髓鞘 周围神经损伤的病理类型 标本观察：臂丛分支（手背） 手的皮神经分布区  自主神经 中枢自主神经： 大脑皮质、下丘脑、脑干、脊髓侧角 周围自主神经: 交感神经系统C8—L2脊髓侧角、 副交感神经系统S2-4脊髓侧角 病损表现及定位诊断 1、交感神经损害 副交感神经亢进症状 2、副交感神经损害 交感神经亢进症状 小结 谢谢！ * 4、中枢性(核上性)眼肌麻痹 ①皮质侧视中枢(额中回后部第8区)→眼球水平同向运动障碍： 破坏性病变： 双眼凝视病灶侧 刺激性病变： 双眼凝视病灶对侧 ②脑桥侧视中枢受损：因受皮质侧视中枢(对侧)支配，故相反为： 破坏性病变： 双眼凝视病灶对侧 刺激性病变： 双眼凝视病灶侧 ★ ★ 4、中枢性(核上性)眼肌麻痹 ★ ★ ③帕里诺综合征：双眼向上垂直运动不能，为上丘病变(眼球垂直运动皮质下中枢) ④动眼危象：双眼球发作性转向上方、为上丘刺激性病变。 核上性眼肌麻痹的特点：双眼同时受累，无复视，反射性运动仍保留。 （四）、瞳孔调节障碍 瞳孔由： 动眼神经副交感纤维→瞳孔括约肌、 颈上交感神经节的交感纤维→瞳孔开大肌 光反射径路：视网膜→ 视神经→视交叉→视束→中脑顶盖前区→E-W核→动眼神经→睫状神经节→瞳孔括约肌 正常瞳孔3-4mm；＜2mm 缩小 、＞5mm散大 瞳孔散大：动眼神经损伤、脑疝 瞳孔缩小：脑桥病变，针尖样瞳孔 霍纳征(Horner sign) 阿罗瞳孔：光反射(－)、调节反射(＋) ，见于脊髓痨、MS 艾迪瞳孔：强直性瞳孔 瞳孔调节障碍 调节反射：注视近物时双眼会聚，瞳孔缩小。 会聚不能见于：中脑病变、帕金森病 缩瞳反应丧失见于：白喉、中脑炎 三叉神经 一、解剖结构： ㈠传导径路:P41 1、头面部痛温觉传导径路: 头面部痛温觉→半月神经节→分别经眶上裂、圆孔、卵圆孔入颅视→三叉神经脊束核→交叉至对侧→三叉丘系→丘脑腹后内侧核→中央后回下1／3部 2、头面部触觉、深感觉传导径路: