《神经外科感控》ppt课件.ppt

要求 分类放置在专用垃圾袋或容器中，禁止过满、有外漏扎破等。应不超过3/4满，并把标签贴于包扎口处。 传染病人或可疑传染病人产生的医疗废物使用双层包装袋，并及时密封。 气管切开 气管切开患者作为本科较特殊的患者，感染几率大，感控工作尤为重要。 我科每年气管切开患者10-15例，均为昏迷患者。 近半年来气管切开患者7例，其中4例为植入金属套管，2例为植入硅胶套管。 7例患者中死亡2人，均为多重耐药菌感染患者。?? 气管切开适应症 ????? ??1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。?????? ???2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。??????? ??3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。 我科室主要气管切开的患者为昏迷后患者因呕吐误吸等原因导致呼吸道梗阻，及卧床患者肺部感染，分泌物无法排出。 气管切开至管的种类 两种套管特点 塑料（硅胶）气管套管：一般切开时间短使用。 优点：误吸减少，可接呼吸机，人工鼻、雾化吸入等装置。 缺点：气囊对气管壁有压迫，无法清洗套管内壁。 金属套管：长时间切开患者应用。 优点：痰液堵管率低，缺点，切口感染率高，术后切口出血率高，清洗繁琐。 气管切开的护理 环境 ?保持病房清洁、安静、空气流通，室温20℃～22℃，湿度60%～70%。?室内每日用紫外线空气消毒2?次，每次30min。严格限制陪床探视人员，任何人不得在室内吸烟、乱扔垃圾。为气管切开术后病人的治疗及护理提供了良好的环境，减少院内感染。 体位 气管切开术后病人应取平卧或半卧位，颈部略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。病人的头部不要过高或过低，应保持在15°-30°。对病情严重及昏迷病人，应每日定时给予翻身。一般每2h?翻身一次，并对受压部位进行按摩，以预防肺部并发症及压疮的发生。在翻身叩背时，应防止套管对皮肤的摩擦，同时要保持病人的头颈躯体在同一轴线上，防止套管因旋转角度太大影响通气而引起窒息。昏迷病人应约束手臂，防止自行拔管。 鼻饲 鼻饲应以牛奶、稀面糊、果汁为最好，避免辛辣等刺激性食物。注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。鼻饲量每次不应超过200ml，间隔时间不少于2h，温度保持在38℃～40℃。推速应缓慢，同时观察患者的面色、呼吸。如果发现食物从气管咳出，应立即吸出气管内食物，进食速度并检查是否出现气管食管瘘。喂食后1h内不翻身、拍背、吸痰。 病房环境 保持病室空气清新? ???空气传播是引起呼吸道感染的一个重要方面，空气中微生物的污染程度直接决定呼吸系统感染率的高低，因此，控制空气微生物的含量非常重要。首先，要控制出入人员数量，减少人员流通量。其次，通风是减少空气中致病微生物有效而简单易行的办法，每天定时开窗通风2次～3次，20?min/次～30?min/次。层流病房及空气消毒机效果良好。 被污染的床单、被服类应及时更换，密闭运送处理。每月定期做空气细菌监测，室内温度保持在20?℃～22?℃，湿度保持在50%～60％。? ?? 病房地面每日氯制剂擦洗，每日1-2次。 增加加湿器。 ?4?加强气管切口的护理??气管切口的内套管清洗消毒1-3次/d，切口周围皮肤保持干燥清洁，切口敷料污染后，在无菌技术操作下，及时更换。换下的污染敷料放入黄色污物袋内，密闭运送焚烧。?? ?5?保持气道通畅???定时翻身、拍背，促使痰液排出。??保证空气湿化，有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度降低而升高。套管口覆盖湿纱布，保持湿润，以湿化干燥空气，防止尘埃和异物坠入呼吸道，更换纱布至少2次/d，污染时及时更换。此外，地面洒水，暖气片上放置水槽、喷雾等，均可保持室内空气湿化。 吸痰用具每人1套，口腔、气管用物分开，吸痰盘24?h更换消毒1次，必要时随时更换。吸痰时使用无菌生理盐水，吸痰管1次1换，不得重复使用。吸痰时严格无菌操作，每次吸痰不超过15?s，吸痰前后增加给氧浓度，以防憋气和缺氧。吸痰时，吸痰管插到有效深度，做到轻、提、转、快、抖，以便于彻底吸净四周及导管下口的痰液。听诊有痰鸣音时，先翻身、拍背，刺激患者自行排痰，效果不佳时再行吸引，减少对呼吸道黏膜的刺激。 对气管切开患者咳嗽和吞咽都有不同程度障碍，口腔分泌物无法自行排出。因此做好口腔护理，防止病原体下移引起呼吸道感染，尤其引起吸入性肺炎。每天清洁口腔护理两次，加强口腔护理也是预防感染的重要措施。? 气道湿化 气管切开的患者失去湿化功能，易产生气道阻塞、肺不张和继