《睡眠障碍1》ppt课件.ppt

* ●睡眠期延长，早上难以觉醒。●夜间睡眠正常，正常觉醒时间睡眠增多，或者打盹，或者不适当（工作、吃饭、谈话......）的睡眠发作。●感到想睡，并逐渐入睡，而不是体验到突然的睡眠发作。●大多数嗜睡症患者症状为持续性，有些则为周期性。 （三）睡眠-觉醒节律障碍 ●睡眠-觉醒节律障碍：持久或反复发作的能导致过度睡眠或失眠的睡眠,它是由于环境要求的睡眠与觉醒的形式与他或她的昼夜睡眠和觉醒形式不配合所导致。 ●根据临床表现分为三种亚型： 1.睡眠时相延迟型：2.时差综合型：3.轮班型： * ● CCMD-3症状学标准： 1.病人的睡眠-觉醒节律与所要求的（即与病人所在环境的社会要求和大多数人所遵循的节律）不符。 2.病人在主要的睡眠时段失眠，而在应该清醒的时段出现嗜睡。 ● 几乎每天发生，并至少已一个月。 * （四）睡行症 ● 睡行症：亦称梦游症或夜游症，是一种在睡眠过程中尚未清醒而起床在室内或户外行走，或做一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态。 ●多发生在NREM， ●持续数分钟到半小时甚至更长，然后就地或重新上床睡觉。 ●大多数睡行期间的行为都是固定的并且复杂程度较低。 ●即可醒来或次晨醒来均不能回忆。 ●睁眼或闭眼。 * （五）夜惊 ●夜惊：常见于幼儿的睡眠障碍，主要为睡眠中突然惊叫、哭喊，伴有惊恐表情和动作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状 。发生在NREM。 * ● 基本特点： 1.通常以尖利的叫声开始，并有反复发作的趋势，夜惊中孩子感到极其不安，通常大汗淋漓，心率加快。 2.一般持续1~10分钟，并伴有自动觉醒，以及体现极度恐慌的行为表现。 3.在发作期间，不易被唤醒，且常感到不适，犹如在梦魇中。 4.往往不能回忆或只记得一些片段。大多数患者在惊醒后不会立即醒来，而是继续睡觉。对观察者影响很大。 * （六）梦魇症 ●梦魇症：是指睡眠中被噩梦突然惊醒，且对梦境中的恐怖内容能清晰回忆，并心有余悸的一种睡眠障碍。（生动清晰的回忆、轻度的生理激活）发生在REM睡眠期。 ●最大特点：反复出现一些让人感到恐怖的噩梦。 * ●梦的内容以感到将出现某种躯体危险为主，如被猛兽追逐、突然跌落悬崖等；或者重物压身，不能举动，欲呼不出，恐惧万分，胸闷如窒息状。发生于创伤后的梦魇则往往重复原先曾发生过的危险，或受到威胁的场面（大多数不是）。 ●梦魇因不同的文化背景而出现明显的差异。 * 睡眠障碍流行病学 40%以上的人存在睡眠障碍 四分之三是40-60岁的中老年人 妇女的发病人数是男性的1.5倍 失眠是一种最常见的类型 我国失眠患者约有1.5亿人，睡眠不良者高达3亿人 * 三、睡眠障碍的原因 生物学原因 心理社会原因 应激与环境 其他心理障碍 * （一）生物学原因 ●生物节律 ●躯体疾病 ●遗传因素 如果患者的双亲之一患有睡眠障碍，则患者的同胞中约有1/2会患病，且性别差异不大，并且连续几代都有发病者。 ●体温变化 通常失眠症与人体生物钟对人体体温的控制等问题有关，可能是体温调节节奏出现了延迟：身体的温度并没有下降，因此直到深夜才感到疲倦。 ●生物易感性 易感条件：睡眠浅，家族中有失眠症、发作性睡病或阻塞性呼吸系统疾病。 * （二）心理社会因素 睡眠期待 文化差异 文化规则可对睡眠陈胜负面影响。 内心冲突 精神分析认为失眠是未解决的内心冲突的某种表现。 不良睡眠习惯 行为主义认为睡眠障碍是不良学习的结果。 错误的认知 认知行为理论认为患者对偶然发生的失眠现象的不合理信念是导致失眠长期存在的重要原因。 * （三）应激与环境 生活应激 急性应激是因其短期失眠的最常见因素。 睡眠环境 每个人都有一个相对稳定和习惯了的睡眠环境； 绝大多数人习惯在黑暗的环境中睡眠； 安静是睡眠的必要条件。 * （四）其他心理障碍 慢性疼痛 焦虑障碍 抑郁障碍 慢性疲劳综合征 交互作用 * 四、睡眠障碍的治疗 2.心理治疗 认知疗法、睡眠限制治疗 刺激控制疗法 松弛疗法、光照疗法 生物反馈疗法、漂浮疗法 睡眠卫生教育 1.药物治疗 2.心理治疗 * 药物治疗 ●传统方法：中草药、针灸、气功、睡眠疗法、胰岛素低血糖疗法 ●目前使用最多：抗焦虑药（苯二氮卓类（BZD））、抗抑郁药、抗精神药物 ●新近推出：褪黑素、思若思 尽量避免使用对一般睡眠障碍者害多利少的药物。 * 认知疗法 认知治疗：主要目标是改变患者对睡眠的不合理信念和态度。 １）对睡眠需要的期盼过高（如每晚需睡8小时）：实际上，正常的睡眠结构包括核心睡眠（NREM的３、４期）和选择性睡眠（NREM的１、２期和部分REM）两部分；核心睡眠是恢复体力、精力的关键。另外，由于失眠患者处于“