《真菌感染-讲义》PPT课件.ppt

重症患者侵袭性真菌感染 诊断和治疗指南 （中华医学会重症医学分会）;内容提要;Invasive fungal disease;Candida;1. SEC 1996-1998 Yeast fungi (candida): 91.4% C albicans 40% C tropicalis 60% Mould fungi: 5.9% 2. PUMCH 1950-1990 Biopsy: Yeast fungi :15% Mould fungi: 85%;Pathogenesisinvasive Candida infections;Epidemiology of Invasive Aspergillosis Prospective Survey in France (1994-1999);Invasive Aspergillosis in Critically Ill Pats without Malignancy;Crude Mortality for Invasive Aspergillosis; ICU患者侵袭性真菌感染的高危因素;内容提要;Defining invasive fungal disease;确诊;1、深部组织感染 2、真菌血症 3、导管相关性真菌血症 对于深静脉留置的导管行体外培养，当导管尖（长度5cm）半定量培养菌落15CFU/mL,或定量培养菌落计数＞102 CFU/mL且与外周血培养为同一致病菌，并除外其他部位的感染可确诊。 ;临床表现不典型，为基础疾病或药物治疗掩盖或混淆 合格标本获取不易，危重病人难承受侵入性检查 继发性感染常呈双重感染或复合菌感染，难以定主次 实验室检查手段有限，并有时效性？ 结果的评判困难，难以确定病原性 危险因素＋临床表现＋影像学＋实验室检查;拟诊IFI;治疗面临的困境;Candida;内容提要;重症患者IFI的一般预防; 严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程、探视制度及洗手制度等，减少交叉感染的几率。 在医院消除所有环境来源，对病房、仪器等进行定期严格的消毒，尽可能减少灰尘，避免污水存留。 加强病房的通风，高效粒子空气过滤器（HEPA）和层流（LAF）。 需对医护人员及病人家属加强卫生宣教力度，开展医院感染监控，了解侵袭性真菌在当地的病种及其流行状况。;推荐意见1：预防侵袭性真菌感染首先需要进 行原发病治疗，尽可能保护并早 期恢复解剖生理屏障。(E级) 推荐意见2：预防侵袭性真菌感染需要加强对 ICU环境的监控(E级);;预防性抗真菌治疗;1.HIV感染，伴有念珠菌定植 2.有高危因素的粒缺患者 ① 因急性髓性白血病接受正规化疗; ② 异基因或高危自体骨髓移植者： ③ 在接受免疫抑制治疗的肿瘤患者，为避免感染复发而进行预防是必要的 3.实体器官移?? ① 肝移植伴有2个以上危险因素 再次移植、行胆囊-空肠造口、术中输血40u、 Cr2mg/dl、移植后3天内出现真菌定植; ② 心脏移植有高危IA因素的 再手术、CMV感染、移植后透析、之前2月有 IA史 ③ 其他器官 如：胰腺（有研究指出，预防性应用Flu400mg，7天，感染率10%降至6%且移植物存活率增加，患者生存率提高）;预防性抗真菌治疗;经验性治疗; 抢先治疗;意义: 尽可能降低不恰当的经验性治疗所导致的抗真菌药物的不必要使用，降低真菌耐药及医疗花费增加 前提: 临床医生的警觉性及实验室诊断技术进步 GM 、G试验 以及真菌特异DNA的PCR + 临床征象(CT扫描) + 微生物培养; Cordonnier C et al. Blood 2006; 108: abstr 2019;实验室设备有限 经验有限 ; 目标治疗 ; 对于微生物学证实的侵袭性念珠菌感染，主要应结合药敏结果进行用药 白色念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌对氟康唑敏感，同时也可以选择其他唑类、棘球白素类等药物 光滑念珠菌和克柔念珠菌因为对氟康唑有不同程度的耐药，治疗时不应首选氟康唑 大部分侵袭性曲霉感染的患者多为拟诊或临床诊断，少数患者能确诊。治疗药物的研究多集中在初始治疗和对难治性患者的治疗方面，还有联合治疗 ;推荐意见5：对于拟诊IFI的重症患者，应进行 经验性抗真菌治疗。（E级） 推荐意见6：对于ICU中临床诊断IFI的患者 建 议进行抢先治疗，同时进一步寻 找病原学证据。（E级） 推荐意见7：对于ICU中侵袭性真菌感染的高危