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《真菌感染-讲义》PPT课件
重症患者侵袭性真菌感染
诊断和治疗指南
(中华医学会重症医学分会);内容提要;Invasive fungal disease;Candida;1. SEC 1996-1998
Yeast fungi (candida): 91.4%
C albicans 40%
C tropicalis 60%
Mould fungi: 5.9%
2. PUMCH 1950-1990
Biopsy: Yeast fungi :15%
Mould fungi: 85%;Pathogenesisinvasive Candida infections;Epidemiology of Invasive Aspergillosis Prospective Survey in France (1994-1999);Invasive Aspergillosis in Critically Ill Pats without Malignancy;Crude Mortality for Invasive Aspergillosis; ICU患者侵袭性真菌感染的高危因素;内容提要;Defining invasive fungal disease;确诊;1、深部组织感染
2、真菌血症
3、导管相关性真菌血症
对于深静脉留置的导管行体外培养,当导管尖(长度5cm)半定量培养菌落15CFU/mL,或定量培养菌落计数>102 CFU/mL且与外周血培养为同一致病菌,并除外其他部位的感染可确诊。 ;临床表现不典型,为基础疾病或药物治疗掩盖或混淆
合格标本获取不易,危重病人难承受侵入性检查
继发性感染常呈双重感染或复合菌感染,难以定主次
实验室检查手段有限,并有时效性?
结果的评判困难,难以确定病原性
危险因素+临床表现+影像学+实验室检查;拟诊IFI;治疗面临的困境;Candida;内容提要;重症患者IFI的一般预防; 严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程、探视制度及洗手制度等,减少交叉感染的几率。
在医院消除所有环境来源,对病房、仪器等进行定期严格的消毒,尽可能减少灰尘,避免污水存留。
加强病房的通风,高效粒子空气过滤器(HEPA)和层流(LAF)。
需对医护人员及病人家属加强卫生宣教力度,开展医院感染监控,了解侵袭性真菌在当地的病种及其流行状况。;推荐意见1:预防侵袭性真菌感染首先需要进
行原发病治疗,尽可能保护并早
期恢复解剖生理屏障。(E级)
推荐意见2:预防侵袭性真菌感染需要加强对
ICU环境的监控(E级);;预防性抗真菌治疗;1.HIV感染,伴有念珠菌定植
2.有高危因素的粒缺患者
① 因急性髓性白血病接受正规化疗;
② 异基因或高危自体骨髓移植者:
③ 在接受免疫抑制治疗的肿瘤患者,为避免感染复发而进行预防是必要的
3.实体器官移??
① 肝移植伴有2个以上危险因素
再次移植、行胆囊-空肠造口、术中输血40u、 Cr2mg/dl、移植后3天内出现真菌定植;
② 心脏移植有高危IA因素的
再手术、CMV感染、移植后透析、之前2月有 IA史
③ 其他器官
如:胰腺(有研究指出,预防性应用Flu400mg,7天,感染率10%降至6%且移植物存活率增加,患者生存率提高);预防性抗真菌治疗;经验性治疗; 抢先治疗;意义: 尽可能降低不恰当的经验性治疗所导致的抗真菌药物的不必要使用,降低真菌耐药及医疗花费增加
前提: 临床医生的警觉性及实验室诊断技术进步
GM 、G试验 以及真菌特异DNA的PCR
+ 临床征象(CT扫描) + 微生物培养; Cordonnier C et al. Blood 2006; 108: abstr 2019;实验室设备有限
经验有限
; 目标治疗 ; 对于微生物学证实的侵袭性念珠菌感染,主要应结合药敏结果进行用药
白色念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌对氟康唑敏感,同时也可以选择其他唑类、棘球白素类等药物
光滑念珠菌和克柔念珠菌因为对氟康唑有不同程度的耐药,治疗时不应首选氟康唑
大部分侵袭性曲霉感染的患者多为拟诊或临床诊断,少数患者能确诊。治疗药物的研究多集中在初始治疗和对难治性患者的治疗方面,还有联合治疗
;推荐意见5:对于拟诊IFI的重症患者,应进行
经验性抗真菌治疗。(E级)
推荐意见6:对于ICU中临床诊断IFI的患者 建
议进行抢先治疗,同时进一步寻
找病原学证据。(E级)
推荐意见7:对于ICU中侵袭性真菌感染的高危
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