《看指南学心衰》PPT课件.pptx

;心衰概述;心衰概述;20世纪70年代以前;心衰药物治疗的进展;近30年心衰死亡率降低50-80%;缓解症状的药物;利尿剂;利尿剂;利尿剂;利尿剂;新型利尿剂;急性失代偿中不可或缺 中度和重度心衰的长期治疗中不可或缺 对症疗法 无已证实的预后获益证据;血管扩张药物;血管扩张药物;血管扩张药物;新药:血管扩张药物;正性肌力药物（强心药）;正性肌力药物（强心药）;正性肌力药物（强心药）;DIG试验：地高辛是唯一的不增加心衰死亡率的正性变力性药;正性肌力药物（强心药）;正性肌力药物（强心药）;PROMISE研究：磷酸二酯酶抑制剂米力农口服制剂显著增加心衰患者死亡率;新型正性肌力药物（强心药）;正性肌力药物（强心药）;;Ach:乙酰胆碱; CN:中枢神经系统; E:肾上腺素; NE:去甲肾上腺素;;RAS和交感神经系统过度兴奋 神经内分泌和细胞因子激活 ;1.McMurray JJ. N EnglJ Med. 2010;362:228–38 2.Francis GS, et al.Ann Intern Med. 1984;101:370–7 3.Krum A, Abraham WT. Lancet. 2009;373:941–55; ACEI;ACEI;ACEI;ACEI;临床研究一致证实ACEI可降低心衰死亡和住院风险;ARB;ARB;ARB;ARB;β受体阻滞剂;β受体阻滞剂;β受体阻滞剂;β受体阻滞剂;β受体阻滞剂;β受体阻滞剂;研究;醛固酮受体拮抗剂;醛固酮受体拮抗剂;醛固酮受体拮抗剂;醛固酮拮抗剂螺内酯，降低心衰患者的全因死亡率30%;新药物的出现与获益;β受体阻滞剂;;心衰患者经RASI+BB治疗后，1年死亡风险仍超过20%;;;器质性改变;伊伐布雷定;伊伐布雷定选择性特异性阻滞f通道减慢窦性心率;伊伐布雷定;伊伐布雷定;Hidalgo Francisco J., et al. International Journal of Cardiology, 2016;217:7-11.;长期应用伊伐布雷定显著降低我国心衰患者死亡及再住院风险;伊伐布雷定联合β受体阻滞剂优化心衰治疗;2016ESC及ACC指南对If通道抑制剂的推荐;LCZ696-沙库巴曲/缬沙坦(诺欣妥）;利钠肽系统(NPS);;脑啡肽酶抑制剂(NEPi)单药对心衰治疗无效;AT1 受体;沙库巴曲/缬沙坦是一种新型药物，可同时抑制脑腓肽酶和阻断AT1R 沙库巴曲/缬沙坦是以下两种成分以1:1摩尔比例结合而成的盐复合物： 沙库巴曲 – 一种前体药物，进入体内后代谢成活性脑腓肽酶抑制剂LBQ657 缬沙坦 – AT1R阻断剂 沙库巴曲/缬沙坦???非是两种药物的物理性混合 ;2016ESC及ACC指南对血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂的推荐;总结