《白血病六病区》ppt课件.pptx

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《白血病六病区》ppt课件

血液系统疾病病人 血液系统疾病病人的护理 白血病 丽水市人民医院血液科 徐叶惠;玛丽·居里 1867年11月7日出生于波兰。她是法国的物理学家、化学家。研究放射性现象,发现镭和钋(pō)两种天然放射性元素,一生两度获诺贝尔奖(第一次获得诺贝尔物理奖,第二次获得诺贝尔化学奖)。 1934年她因白血病逝世。直到她死后40年,在她用过的笔记本里还有镭射线在不断释放。 ;;;; ;学习要求; ;按病程和白血病细胞的成熟度分类;按主要受累的细胞系列分类;人类白血病的病因尚不完全明确 (一)生物因素 主要是病毒和免疫功能异常 机制:1.病毒潜伏于宿主体内,在某些理化因素下被激活而诱发白血病。2.外界传播感染,直接致病。3.部分免疫功能异常者患病危险度增加。;(二)化学因素 化学物质: 苯及其衍生物、亚硝胺类物质 药物: 保泰松及其衍生物、氯霉素 抗肿瘤的细胞毒药物:氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼、依托泊苷等;(三)物理因素 X射线、 γ射线及电离辐射  1911年首次报道放射工作者发生白血病的病例; 1929-1942年放射科医生白血病发病率是其他医生的10倍。;白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量,全身或部分躯体受到中等或大剂量辐射后都可诱发白血病。然而,小剂量的辐射能否引起白血病,仍不确定。 日本广岛、长崎发生原子弹爆炸后,受严重辐射地区白血病的发病率是未受辐射地区的17~30倍。 ;(四)遗传因素 家族性白血病约占白血病的7/1000, 当家庭中有一个成员发生白血病时,其近亲发生白血病的机率比一般人高4倍。 单卵孪生者中如一个患白血病,另一个发生率为1/5~1/4,比双卵孪生者高12倍。 有染色体畸变的人群白血病的发病率高于正常人。如21-三体综合征的患儿在10岁以内白血病的发病率为1/74,Bloom综合征(侏儒面部毛细血管扩张)在26岁以内发病率为1/3。 五)其他血液病:某些血液病如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等最终可能发展为白血病;病毒感染 电离辐射 化学物质 遗传因素 其他血液病 ;健康指导; 病人,女,48岁,牙龈出血半个月。查体:T37℃,P80次/分,R18次/???,Bp100/70mmHg,双颈淋巴结肿大,胸骨压痛(+),双踝关节肿、痛。肝肋下1.5cm,脾肋下2cm。Hb98g/L,RBC2.5 X1012/L,WBC24.0×109/L,PLT82×109/L,N13.8%,L76.2%,M10.0%,可见幼稚淋巴细胞,骨髓原始淋巴细胞占35%。初步诊断为:急性淋巴细胞白血病。 ;概念:急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病,发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖抑制正常造血并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。 表现为贫血、出血、感染和浸润征象。 ;FAB分类:;发热;贫血;相关因素:  ①正常粒细胞缺乏或功能缺陷。  ②化疗药物及糖皮质激素的应用,促使机体的免疫功能进一步下降。  ③白血病细胞的浸润以及化疗药物的应用,易于造成消化道与呼吸道黏膜屏障受损。  ④各种穿刺或插管留置时间长。;;; 原因:   ◆血小板减少(最主要)   ◆血小板功能异常   ◆凝血因子减少   ◆白血病细胞的浸润和细菌毒素对血管的损伤;表现:出血可发生在全身,以皮肤出血、鼻出血、牙龈出血、女性病人月经过多或持续阴道出血较为常见。眼底出血可致视力障碍,严重时发生颅内出血而导致死亡。  *急性早幼粒细胞白血病者易并发DIC,可出现全身广泛性出血,是急性白血病亚型中出血倾向最为明显是的一种。;;原因:化学药物难以通过血脑屏障,隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭 表现:轻者表现为头痛、头晕,重者可有呕吐、视乳头水肿、视力模糊、面瘫、颈项强直、抽搐、昏迷等。 是白血病髓外复发的主要根源 CNSL可发生在疾病的各个时期,但常发生在缓解期,以急淋最常见,儿童病人尤甚,其次为急非淋M4、M5和M2。 睾丸浸润是仅次于CNSL髓外复发的根源。 ;;主要根据病人有持续性发热或反复感染、进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛、肝、脾和淋巴结肿大等临床特征;外周血象中白细胞总数增加并出现原始或幼稚细胞;骨髓象中骨髓增生活跃,原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上,一般可作出诊断。但还需进一步作形态学、细胞化学、免疫学、染色体及基因检查等,以确定急性白血病的类型。 ;;高白细胞血症:WBC100×109/L, 不仅会增加病人的早期死亡率,而且也会增加髓外白血病的发病率和复发率。 白细胞淤滞症(leukostasis):当循环血液中WBC200×109/L 时可发生,表现为呼吸窘迫、低氧血症、头晕、言语不清、反应迟钝、中枢神经系统出血及阴茎异常勃起等。

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