《癫痫2》ppt课件.ppt

* 癫痫状态最常见的原因是不恰当地停用AEDs或因急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒等引起，个别患者原因不明。不规范AEDs治疗、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等均可诱发。 * 癫痫状态最常见的原因是不恰当地停用AEDs或因急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒等引起，个别患者原因不明。不规范AEDs治疗、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等均可诱发。 7. 增减药物、停药及换药原则 ① 增减药物：增药可适当的快，减药一定要慢，必须逐一增减，以利于确切评估疗效和毒副作用 ② AEDs控制发作后必须坚持长期服用，除非出现严重的不良反应，不宜随意减量或停药，以免诱发癫痫持续状态 癫痫的治疗 药物治疗 ④ 停药：应遵循缓慢和逐渐减量的原则，一般说来，全身强直阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作完全控制4～5年后，失神发作停止半年后可考虑停药，但停药前应有缓慢减量的过程，一般不少于1～1.5年无发作者方可停药。有自动症者可能需要长期服药 ③ 换药：如果一种一线药物已达到最大可耐受剂量仍然不能控制发作，可加用另一种一线或二线药物，至发作控制或达到最大可耐受剂量后逐渐减掉原有的药物，转换为单药，换药期间应用5～7天的过渡期 7. 增减药物、停药及换药原则 癫痫的治疗 药物治疗 在文献中难治性癫痫有时也称“耐药性癫痫(drug-resistance epilepsy”、“顽固性癫痫(refractory epilepsy)”、“慢性癫痫(chronic epilepsy)” 、“治疗困难性癫痫(difficult to treat epilepsy)”等 难治性癫痫虽被各国学者共识，但因缺乏特定的内涵，目前难治性癫痫尚无明确的定义 癫痫的治疗 难治性癫痫 intractable epilepsy 频繁的癫痫发作至少每月4次以上，适当的抗癫痫药物正规治疗且药物浓度在有效范围以内，至少观察2年，仍不能控制并且影响日常生活，无进行性中枢神经系统疾病或者颅内占位性病变者 北大医院吴逊、沈鼎烈等(1998) 癫痫的治疗 药物性难治性癫痫 药物难治性癫痫：采用正规的药物未能有效控制发作的癫痫 难治性癫痫：通过药物及手术等方法未能有效控制发作的 重庆医科大学 王学峰教授 癫痫的治疗 药物难治性癫痫、难治性癫痫 应用正确选择且能耐受的两种抗癫痫药物（ 单药或联合用药），仍未能达到持续无发作 2010国际抗癫痫联盟定义 癫痫的治疗 难治性癫痫 诊断时首先强调“正规”应用“两种”药物? ? ? ? ? ?正规应用药物： ?? 1、选药正确 ?? 2、应用足够的剂量 3、足够长的时间 ?? 4、如果病人因为不能耐受药物副作用，在未达到药物有效治疗浓度之前而停用，不能视为正规应用 癫痫的治疗 2010国际抗癫痫联盟定义 应用两种药物治疗失败，再应用第三种药物治疗成功的几率只有4%-10% ? 强调在治疗过程中出现任何形式的发作（包括先兆），或因睡眠剥夺、月经、发热等因素诱发的癫痫，均应视为“未能有效控制” 癫痫的治疗 2010国际抗癫痫联盟定义 诊断错误 选药不当 用量不足 停药过早 联合治疗方案不合理 癫痫的治疗 医源性难治性癫痫 手 术 治 疗 适应症 术 式 ① 前颞叶切除术 ② 颞叶以外的脑皮质切除术 ③ 癫痫病灶切除术 ④ 大脑半球切除术 ⑤ 胼胝体部分切除术 ⑥ 多处软脑膜下横切术 ①长时间正规单药治疗无效 先后用两种 AEDs 达最大耐受剂量无效 一次正规的、联合治疗仍不见效 癫痫的治疗 手术治疗 癫痫灶定位必须明确 切除病灶应相对局限 术后无严重功能障碍风险 癫痫的治疗 手术切除必须符合以下条件 第四节 癫痫持续状态 癫痫持续状态（status epileptics），是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30（10）分钟以上未自行停止 癫痫状态是急症，需紧急处理 若不及时治疗可导致永久性脑损害，致残率和死亡率均很高 任何类型的癫痫均可出现癫痫状态，其中全面强直-阵挛发作最常见，危害性也最大 癫痫持续状态 概述 癫痫状态最常见的原因是不恰当地停用AEDs或因急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒等引起，个别患者原因不明。 不规范AEDs治疗、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等均可诱发。 癫痫持续状态