《癫痫》ppt课件.pptx

癫痫;学习目标;癫痫定义;由各种明确的中枢神经系统机构损伤或功能异常所致，如：脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、中枢神经系统感染、寄生虫、遗传代谢性疾病、药物和毒物;年龄;年龄因素;遗传因素;睡眠;内环境改变;痫性放电的终止;痫性放电起始：1癫痫病灶：是癫痫发作的病理基础，可直接或间接导致痫性发作的脑组织形态或结构异常，CT或MRI通常可显示病灶，有的需要显微镜下才能发现 2、致痫灶：是脑电图出现一个或数个最明显的痫性放电部位，痫性放电可因 病灶挤压、局部缺血导致局部皮质神经元减少和角质增生所致。研究表明直接导致癫痫发作的并非癫痫病理灶而是致痫灶。单个病灶(如肿瘤、血管畸形等）产生的致痫灶多位于病灶边缘，广泛癫痫病灶（如颞叶内测硬化剂外伤性瘢痕等）所致的致痫灶常包含在病灶内。有时可在远离癫痫早的同侧或对策脑区。;癫痫的病理;临床特点;发作性即症状突然发生，持续一段时间后迅速恢复，间歇期正常;癫痫的分类——癫痫发作的分类;癫痫的分类——癫痫发作的分类;;Ⅰ部分运动性发作：表现为身体某一局部发生不自主抽动，多见于一侧眼睑、口角、手或足趾，也可波及一侧面部或肢体，病灶多在中央前回及附近，常见以下几种发作形式：⑴Jackson发作异常运动从局部开始，沿大脑皮质运动区移动，临床表现抽搐自手—腕部—前臂—肘—肩—口角—面部逐渐发展。严重部分运动性发作患者发作后留下短暂性（半小时至36小时内消除）肢体瘫痪，称为Todd麻痹。⑵旋转性发作：表现为双眼突然向一侧偏斜，继之头部不自主同向转动，伴有身体的扭转，但很少超过180度，部分患者过度旋转会发生跌倒，出现继发性全面发作。⑶姿势性发作：表现为发作性一侧上肢外展、肘部屈曲、头向同侧扭转、眼睛注视着同侧⑷发音性发作：表现为不自主重复性发作前的单音或单词，偶可有语言抑制。;Ⅱ部分感觉性发作：躯体感觉行发作常表现为一侧肢体麻木感和针刺感，多发生在口角、舌、手指、或足趾，病灶多在中央后回躯体感觉区，特殊感觉性发作可表现为视觉性、听觉型、嗅觉性和味觉性。眩晕性发作表现为坠落感、飘动感或水平/垂直运动感等。;Ⅲ自主神经发作：出现苍白、面部及全身潮红、多汗、立毛、瞳孔散大、呕吐、腹痛、肠鸣、烦渴和欲排尿感等。病灶多位于岛叶、丘脑及周围（边缘系统）易扩散出现意识障碍。成为复杂部分性发作一部分;Ⅳ精神性发作：可表现为各种类型的记忆障碍（如是曾相识，是不相识、强迫思维、快速回顾往事）情感障碍（无名恐惧、忧郁、欣快、愤怒）错觉（视物变形、变大、变小，声音变强或变弱）、复杂幻觉等。病灶位于边缘系统。精神想发作虽可单独出现，但常为复杂部分发作的先兆，也可继发全面性强直—阵挛发作。;癫痫的分类——癫痫发作的分类;自动症：是指在癫痫发作过程中或发作后意识模糊下出现的具有一定协调性和适应性的无意识活动。自动症均在意识障碍的基础上发生，伴有遗忘。自动症可表现为反复咂嘴、噘嘴、咀嚼、舔舌、牙或吞咽（口、消化道自动症）；或反复搓手、拂面，不断的穿衣、脱衣、解衣扣、摸索衣服（手足自动症）；也可表现为游走、奔跑、无目的的开门、关门、乘车、上船；还可以表现自言自语、叫喊、唱歌（语言自动症）或机械重复原来的动作。自动症出现的机制可能为高级控制功能解除，原始自动行为的释放。临床上以复杂性发作自动症最常见，但不是其所特有。;癫痫的分类——癫痫发作的分类;全面强直—阵挛发作;全面强直—阵挛发作;全面强直—阵挛发作;2、强直性发作：多见于弥漫性脑损害的儿童，睡眠中发作较多。发作持续数秒至数十秒。典型发作期EEG为爆发性多棘波。;3、阵挛性发作：几乎都发生在婴幼儿，特征是重复阵挛性抽动伴意识丧失。双侧对称或某一肢体为主的抽动，幅度、频率和分布多变，为婴儿发作的特征。;4、失神发作：分典型和不典型发作。 典型失神发作：儿童期起病，青春期停止发作。特征性变现是突然短暂的（5-10秒）意识丧失和正在进行的动作中断，双眼茫然凝视，呼之不应，可伴简单自主性动作如擦鼻、咀嚼、吞咽等，事后对发作全无记忆，每日可发作数次至数百次。发作后立即清醒，无明显不适，可继续先前活动。醒后不能回忆。 不典型失神发作：起始和终止均较典型失神缓慢，除意识丧失外，常伴有肌张力降低，偶有肌阵挛。;2001年ILAE新提出了几种进过临床验证的癫痫发作类型： 1、痴笑发作：没有诱因的、刻板的、反复发作的痴笑，常伴有其他癫痫表现。痴笑是这种发作的主要特点，也可以哭为主要临床表现。 2、持续性先兆：ILAE在新癫痫分类中把持续性先兆作为癫痫一种亚型。从临床观点看，可分为4种亚型：躯体感觉（如躯干、头部及四肢的感觉迟钝等），特殊感觉（如视觉、听觉、嗅觉、平衡觉及味觉），自主神经症状明显的持续性先兆；表现为精神症状的持续性先兆。;癫痫的诊断;诊断;诊断;辅助检查——脑电图;鉴别诊断 ;4发作性睡病：可引起