《癌症止痛药剂》PPT课件.pptx

癌痛规范化治疗示范病房麻醉、精神药品规范化管理 北京和医院药剂科 梅丹 2012年3月22日 基本概念 特殊药品 麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品 麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品 疼痛治疗现状及措施 麻醉药品管理相关法规 麻醉药品在医疗机构的管理 内 容 提 要 理念的更新 五大生命体征 血压 呼吸 脉搏 体温 疼痛 消除疼痛是基本人权 规范化疼痛治疗Good Pain Management 疼痛治疗药物是疼痛治疗的重要组成部分 黄宇光 疼痛治疗学 世界图书出版公司2008：序 国际疼痛学会（IASP）定义：疼痛是由现实或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感体验 免除疼痛是患者的基本权利 治疗疼痛是医务人员的责任 疼痛治疗现状 2000： WHO提出慢性疼痛是一类疾病 2007：中国建立“疼痛科” 中国吗啡人均医疗消耗量（mg) 年度 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 中国排名 146 119 127 122 111 103 92 中国麻醉药品人均消耗在世界的排名 衡量一个国家患者疼痛控制的好与否，以该国吗啡消耗量及人均消耗量为标准! 身体依赖性(physical dependence) 亦称生理依赖性是反复用药造成的一种机体适应状态 停药后出现戒断症状（特点：特征性、反跳性、出现时间与所依赖药物的作用时间相关 耐受性（特点：作用强度减弱，作用时间缩短） 主要表现为 因素一，怕成瘾 精神依赖性 (psychic dependence)亦称心理依赖性,为体验药物的特殊精神效应而产生的一种强迫寻药、用药行为和强烈的心理渴求。是造成药物滥用的药理学基础。 特点：一旦产生，难以祛除； 产生与否与个体精神状态和用药目的相关 癌症疼痛及长期使用阿片类药物镇痛的成瘾性发生率 （1）调查12000例使用阿片类药物的患者，发现只有4例产生精神依赖性，占0.033％。说明慢性癌痛患者长期使用阿片类药物镇痛的成瘾性发生率约为3／10000，属于低发生率 ---Porter J,Jick H,1980 （2） 24000例使用阿片类药物止痛(无药物滥用史)的患者，发现只有7例成瘾，占0.029％ ---Friedman DP,1990 因素一，怕成瘾 因素一，怕成瘾 阿片类药物发生医源性成瘾是非常少见的 长期使用阿片类药物也是安全的 不能把戒断症状和耐药现象与药物成瘾混为一谈 总结 麻醉性镇痛药依赖性防范 长期使用不突然停药，采用剂量递减方法 静脉直接注射使血药浓度突然增高，容易出现欣快感及毒性反应，从而易于导致“成瘾” 慢性疼痛治疗，提倡使用控、缓释制剂，口服给药，按时用药，按阶梯用药等方法 因素二，担心阿片类药物的不良反应 ADR 特点 恶心呕吐 刺激中枢化学感应带，前庭核以及胃肠道阿片受体引起中枢性恶心呕吐和胃肠蠕动减慢所致－最常见 呼吸抑制 呼吸变深变慢，是阿片类药最危险的、可能致死的副作用－最严重 便秘 最顽固和持久的，唯一终身不耐受的副作用，见于所有使用强、弱阿片类药的情况 瘙痒 常见于椎管内使用吗啡的情况 肌僵直、肌痉挛和惊厥 肌僵直常见于迅速静脉给予阿片类药的情况以及长期治疗尤其是高剂量长期治疗时 镇静和认知功能障碍 镇静最长发生在阿片类药治疗的开始几天或剂量骤然增加时，常伴有暂时性困倦和认知功能减退 缩瞳 瞳孔缩小，吗啡可降低眼内压 体温 可能诱致血管舒张，降低体温 免疫系统 免疫功能受到抑制，主要与受体有关 耐受，躯体依赖和精神依赖 躯体依赖的典型症状表现：焦虑、易激惹、震颤、皮肤潮红、全身关节痛、出汗、卡他症状、发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 徐建国等，《疼痛药物治疗学》，2007:96-100 对不良反应的防范 药物是双刃剑,疗效是主要目的 了解阿片类药ADR及其特点 阿片类药物的大多数不良反应是可耐受的，如恶心，头晕。连续治疗 5-7 天后，患者通常可以对上述症状耐受 积极预防阿片类药物的不良反应 因素三，对疼痛治疗认识不足 2001 年亚太地区疼痛论坛提出“消除疼痛是患者的基本权利” 2002 年第 10 届 IASP 大会与会专家达成共识 慢性疼痛是一种疾病 长期的疼痛刺激可以促使中枢神经系统发生病理性重构，使疼痛疾病的进展愈加难以控制 慢性疼痛可以严重影响躯体和社会功能，使患者无法参与正常的