湖南省ICU医院感染监测的方案.doc

PAGE 45 湖南省ICU医院感染监测方案（讨论稿） 湖南省医院感染质量控制中心 一、监测目的 1、感染率的监测；2、与美国NNIS相关资料比较；3、发现医院感染流行和暴发；4、减少导管留置和导管相关感染的发生；5、利用监测资料说服医务人员遵守感染控制规范；6、评价控制效果。 二、参加监测医院 根据《医院感染管理办法》要求已开展2年以上的医院可停止全面综合监测，集中力量开展目标性监测；若未满2年的医院必须继续做好全院综合性监测，期满后再按要求开展目标性监测。根据湖南省实际情况，全省各县和县级以上医院均为全省医院感染监测网医院，各医院必须按要求开展医院感染目标性监测和使用计算机软件报告资料。 三、监测流程 见图1-3 四、监测对象及不同类型ICU的选择 监测对象：住进ICU超过48小时的患者；从 ICU转出到其他病房后，48小时内确定的感染仍属ICU感染。 选择ICU类型：我院选择综合ICU和神经外科ICU作为监测病房。各医院根据本院情况选择不同类型ICU作为监测对象，如新生儿ICU,神经外科ICU，内科ICU，外科ICU等。可以选择一个ICU或多个ICU作为监测对象。选择不同ICU，其感染率不同. 五、监测内容 ICU医院感染病例的监测与普通病房的监测方法相同。由于患者侵袭性操作增多，留置导管引起相关的感染也增多，因此重点应加强导管相关感染的监测。包括呼吸机相关肺部感染（VAP）、中心静脉相关血流感染(CR-BSI)、导尿管相关尿路感染(CA-UTI)的监测。 六、导管相关性感染定义 （一）呼吸机相关性肺部感染定义 感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸部X线征状及实验室依据。 （二）中心静脉导管相关血流感染定义及结果判断 1、CR-BSI的定义 感染前48小时内使用过中心静脉导管。是指留置血管内导管患者的细菌血症(真菌血症)和至少有1次外周静脉血培养阳性，具备感染的临床表现(如发热、寒颤和（或）低血压等)，除血管内导管外，无其它明确的血液感染源。CR-BSI诊断成立至少还需具备以下各项中的1项：1）导管半定量细菌培养阳性（＞15CFU/导管尖段5cm）或者定量培养阳性（＞103CFU/导管段），同时从导管培养出的细菌与外周血培养结果一致（种属和药敏结果）；2）从中心静脉（CVCs）、外周静脉同时抽血送细菌定量培养，二者细菌浓度比例超过5∶1；3）同时从CVCs、外周静脉抽血送细菌培养，CVCs所取血样培养出现阳性的时间比外周血早2个小时以上。 2、结果判断 根据导管是否仍有保留的必要性有两种采取方法，保留导管：外周V血1份,中心V血1份；拔除导管:2个不同部位的外周V血、导管尖端5cm。 （1）保留导管者结果解释：见下表 导管 外周静脉 条件 结果判断 ＋ ＋ 细菌种属相同 CR-BSI － ＋ 金黄色葡萄球菌或念珠菌 CR-BSI ＋ ＋ 导管较外周报阳快120分钟 提示为CR-BSI 导管细菌浓度较外周高5倍 ＋ － 不能确定 － － 不是CR-BSI ①、如果两套血培养阳性且为同一种细菌：（1）如果缺乏其它感染证据，提示可能为CR-BSI；（2）来自导管的血培养报阳时间比外周静脉血培养早120分钟，提示为CR-BSI(如果报阳差异时间小于120分钟，但耐药谱一致，同时缺乏其它感染证据，也可能提示为CR-BSI）；（3）来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养，如果缺乏其它感染证据，提示可能为CR-BSI（此方法适用于手工定量血培养系统）。 ②、如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为CR-BSI，可能为定植菌或采集血标本时污染。 ③、如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性：不能确定为CR-BSI；但如为金黄色葡萄球菌，或念珠菌属，在缺乏其它感染证据则提示可能为CR-BSI。 ④、如果两套血培养为阴性：不是CR-BSI。 （2）已拔除导管结果解释：见下表 导管尖端 外周静脉1 外周静脉2 结果判断 ＋ ＋ ＋ CR-BSI ＋ ＋ － － ＋ － 培养为金葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的证据则提示可能为CR-BSI － ＋ ＋ ＋ － － 导管定植菌 － － － 不是CR-BSI ①、如果一套或多套血培养阳性，且导管尖端培养为阳性，根据鉴定结果和药敏谱两种培养为同一种细菌，提示可能为CR-BSI。 ②、如果一套或多套血培养阳性，而导管尖端培养为阴性：如培养结果为金黄色葡萄球菌或念珠菌属且缺乏其它感染的证据则提示可能为CR-BSI，确认可能要求额外的血培养阳性结果且是同一种细菌。 ③、如果血培养为阴性而导管尖端培养为阳性，提示为导管定植菌，不是CR-BSI。 ④、如果两套血培养为阴性和导管尖端培养均为阴性，则不是CR-BSI。 （三）导尿管相关尿路感染定义 1、显性尿