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病 例 分 享 深圳市第四人民医院香蜜湖风湿病医院 现 病 史 男性，56岁。反复脱屑样皮损并关节痛18年，加重2周入院。 患者1993年开始双足趾关节处出现红色斑片状皮疹，上覆白色鳞屑，伴该处关节肿痛，逐渐累及四肢其他关节及皮肤。未正规就诊治疗。2005年在我院诊断“银屑病性关节炎”，予强的松、雷公藤、白芍总苷、甲氨蝶呤、尼美舒利等治疗，症状好转。近两年患者自行停药，症状时有反复，主要用外用药治疗。 入院前两周，患者四肢皮肤大面积红斑，表面覆盖鳞屑，四肢末端指间关节、膝关节、踝关节、肘关节等肿痛，严重影响日常生活，遂再入院。 既 往 史 高血压3级很高危 十二指肠球部溃疡 慢性浅表性胃炎 体 格 检 查 T 36.1℃、P 72次/分、R 20次/分、BP 125/90mmHg。 四肢皮肤见大片状鲜红色皮疹，表面覆盖多层银白色鳞屑，对称性分布。指甲呈甲癣样改变。 颈部活动受限，左右旋转角度小于30°。 心肺（-），肝脾肋下未扪及。 双手、足末端指关节、膝关节红肿、变形，压痛明显，活动受限。 实 验 室 检 查 血常规：WBC 4.92*10^9/L Hb 91g/L Pt 207*10^9/L N 69.1%。（2011-11-12） ESR 105mm/H CRP 89.6mg/L RF 10.0IU/mL C3 1.29g/L C4 0.29g/L。 风湿18项：ANA1:100颗粒型阳性，余(-)。 肝功能：ALT13U/L ALB 29.4g/L GLB 30.7g/L A/G 1.0。 肾功能：BUN 4.49mmol/L Cr 71umol/L UA322umol/L。 辅 助 检 查 胸片：两肺清晰，心膈正常。 双膝X线：双侧髌骨内、上缘见虫蚀状骨质破坏并尖角状骨质增生，关节间隙正常。 双足X线：双侧大部近端趾间关节、部分跖趾关节形成骨见虫蚀状骨质破坏，部分远端趾间关节面膨大呈杯状，关节间隙消失、强直、畸形。 颈椎X线：生理弯曲度存在，颈3-7椎体前后缘上下角骨质曾生，椎体呈竹节状，间隙正常。 骨密度：T-Score=-2.66 骨质疏松症。 PPD试验：48h（++） 72h（++）。 心脏彩超：正常。 目 前 诊 断 银屑病性关节炎 高血压3级很高危 骨质疏松症 十二指肠球部溃疡 慢性浅表性胃炎 治 疗 塞来昔布胶囊 0.2 Bid 甲氨喋呤注射液 10mg 皮下注射 每周一次 英夫利西单抗（infliximab) 200mg 静脉滴注（2011年11月14日使用） 兰索拉唑片 15mg Qd 类克治疗前后临床表现对比 治疗前 治疗后3天 类克治疗后症状对比 治疗后10天 治疗后一月 类克治疗前后临床表现对比 治疗前 治疗一月后 类克治疗前后临床表现对比 治疗前 治疗3天后 类克治疗后症状改变 类克治疗第二天患者关节肿痛症状明显好转，能下床活动。 患者皮疹颜色从用药第二天起逐渐变淡，范围逐渐变小。 患者精神状况自用药第二天逐渐好转，食欲改善，睡眠改善。 实验室检查结果前后对比 血常规：WBC 4.92*10^9/L Hb 91g/L Pt 207*10^9/L N 69.1%。（2011-11-12） ESR 105mm/H 。 CRP 89.6mg/L 。 肝功能：ALT13U/L ALB 29.4g/L GLB 30.7g/L A/G1.0。 血常规：WBC 5.02*10^9/L Hb 105g/L Pt 213*10^9/L N 55.7% 。（2011-11-24） ESR 57mm/H。 CRP 5.2mg/L 。 肝功能：ALT 38U/L ALB 35.3g/L GLB 35.3g/L A/G 1.0。 讨 论 类克能快速缓解银屑病性关节炎患者的皮肤和关节症状。 类克能较快改善银屑病性关节炎患者实验室检查指标。包括：血红蛋白、血沉、C反应蛋白、白蛋白等。 * * * Severity of swelling was scored by 0-3 per digit; total score range 0-60 (60=severe dactylitis in all digits)? Patient populations are not the same. Adalimumab: 57% ACR20 response and 59% PASI75 at 24 weeks Quote from Abstract: “Results. At week 12, 58% of the adalimumab treated patients (87 of 151) achieved an ACR2