《病历讨论》ppt课件.pptVIP

（二）术后护理 1.密切观察意识、瞳孔变化，生命体征及肢体活动，注意观察测Bp、P、R及瞳孔变化，记录在护理记录单上。 2.注意T＞38.50C以上应采取有效的降温措施，降低脑细胞的耗氧量及基础代谢，应给以冰敷、冰枕、冰袋放置两侧颈部、双腋下及腹股沟。对降温病人应观察面色、P、R及出汗体征，防止出汗过多。30分钟后复测体温。 3.保持呼吸道通畅，遵医嘱给予O2吸入。昏迷病人定时吸痰，及时清除呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎，预防肺部感染。 4.保持分流管通畅：Bp稳定的病人抬高床头15°，以利头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血。 5.切口护理：注意观察切口渗血情况，切口敷料浸湿及时更换敷料，遵医嘱给以抗生素预防感染。 6.留置尿管护理：保持会阴部清洁，定期更换尿袋。 7.加强营养：给以高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，清醒病人鼓励进食，昏迷病人术后72h给插胃管鼻饲，以增加机体抵抗力，并做好口腔护理。 8.告之患者和家属不可自行按压分流泵，防止反复按压造成或加重低颅压。 1.观察有无P缓慢无力、R快而不规则，头痛、呕吐、Bp升高，一侧瞳孔散大等颅内压升高症状。如有颅内压增高症状立即告知医生，防止颅内血肿形成、引流管堵塞等导致脑疝。 2.观察周围皮肤，如有溃疡或脑脊液外漏，及时报告医生进行处理。 4.观察四肢活动情况。 并发症观察 导尿管的护理 妥善固定，减少因牵拉尿管而引起的不适感。 女病人从大腿下方，男病人从大腿上方接尿袋。 尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。 观察尿量及颜色，保持尿管通畅，并记录尿量。 擦洗尿道口 2次/d，定时夹闭尿管，训练膀胱正 常收缩功能，恢复自主排尿后拔除尿管。 负压引流管的护理 负压引流技术为骨科手术最常见。 引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出。 引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。 观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。必要时将负压吸引改为正压，以减少出血量。 严格执行无菌操作。 切口引流的观察 由于手术创面大、术后要密切观察伤口敷料的渗出情况和引流液的色、量、性质。 保持引流管通畅，防止引流管扭曲、折叠和堵塞，每30分钟挤压一次，如发现引流过快，应通知大夫，必要时给予夹闭应流管，30分钟后放开。 密切注意观察腹股沟、髋部、大腿外侧有无肿胀，防止引流液积聚在创腔。 保持切口敷料的清洁干燥，一旦污染及时更换。 术后24-48小时后，当引流液﹤50ml即予拔管。 1 2 3 4 疼痛护理 舒适体位 疼痛心理护理 物理止痛：冷疗、推拿、按摩 药物之痛：洛索洛芬、舒尔芬 寻找引起疼痛的原因，对症处理 低糖膳食 A B 粉剂制剂 自行配制 D 肺栓塞 1.36％ D 并发症的护理 褥疮 B C 其他 F 髋关节脱位 0.6％～7.0％ E 感染3%-5% 深静脉血栓 40%-70% 关节脱位 患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X线片可见假体移位或骨折。 避免过度的内收屈髋，术后2w内宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位 观察双下肢是否等长 指导病人正确翻身 指导病人正确取物 指导病人自助下床 术后6h可适当摇高床头15°-30°；术后1天，可半卧位休息，但曲髋不90°，避免患侧卧位；术后3-5天，可扶助行器或双拐下地部分负重走；术后1月可用单拐行走，逐步弃拐行走 髋关节术后保护 髋关节屈曲小于90度，内收不超过中线，避免过度屈曲、 内旋、内收，避免不良姿势。防止髋关节脱位。 髋关节限制多长时间？一般要3个月,定时复查，注意个体差异。 注意 术后功能锻炼 第1天 患肢股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运 动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓 第2天 双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，每 日5组，每组20次 即可坐起，每日2次，每次20分钟。拔除引流管后在康复师的指导下尽早下地走路。 2周 拆线 3-5天 足部动作 贴床屈膝 踝旋转动作 直腿高举动作 踝旋转动作：活动踝部先向另一足 转，再相反外转，每日数次，每次 5下。 直腿抬高动作：收缩大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况下，从床上把下肢抬高15厘米，维持到5-10秒钟，重复做。 贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。 足部动作：逐步屈伸足踝部，可每 5分钟或10分钟做一个疗程，可术 后马上做。 谢谢观赏 Thank you ! *  病历讨论相关知识 护 理部 一、脑的概述 脑是人体最重要的器官，脑重量虽 只占全身重量的2%，但其血液占全身 血循环的15%， 脑氧耗量成人为全身 耗氧量的20%，儿童达40% ，脑组织 又是 一个丰富