《病例分析李瑾》ppt课件.ppt

病例 分析 ----脑梗死患者降压治疗分析1例 新乡市第一人民医院 李 瑾 病例特点 患者， 男 ，49岁 主诉 “言语不清、口角歪斜3天，头晕2小时” ，于2016-2-25 由门诊以“脑梗死、高血压”收住入院。 现病史：3天前无诱因出现言语不清，家属发现其口角歪斜，左下肢活动无力，2小时前工作时感头晕，站立不稳，休息后无缓解，故入院。 病例特点 既往史：高血压压病史1年，最高血压达160/100mmHg,未正规治疗。 查体：患者形体适中，心界不大，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。左侧鼻唇沟稍浅，口角向左侧歪斜，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性 一般情况： 体温 脉搏 呼吸 血压 36.5℃ 72次／分 18次／分 152/100mmHg 实验室检查 心脏彩超提示：1.主动脉硬化。2二尖瓣轻度关闭不全。 心电图示：左室高电压。 胸片示：心膈未见异常。 颈动脉超声示：双侧颈动脉多发性斑块形成。 脑CT示：1.桥脑腔隙灶？2.双侧基底节区及左侧侧脑室旁多发腔隙灶 生化检查：TG3.9mmol/L、LDL-C3.2mmol/L、血糖9.79mmol/L。尿常规正常。 临床诊断 脑梗死（亚急性期） 高血压2级（很高危组） 2型糖尿病 治疗 阿司匹林肠溶片 100mg QD 氯吡格雷片 75mg QD 阿托伐他汀钙片 20mg QN 二甲双胍肠溶片 0.5g bid 中国高血压指南2010 2010版中国高血压防治指南 降压药物应用基本原则 小剂量 使用每日1次给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物 小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量 1 2 3 尽量应用长效制剂 联合用药 个体化 4 增加降压效果又不增加不良反应 如何选药？ 有效降压（平稳达标）。 兼顾靶器官的保护治疗。 耐受性好（不良反应少，依从性好）。 服用方便，价钱适合。 ACEI﹠ARB CCB 利尿剂 β受体阻滞剂 长效CCB降24h血压优于其他药物 降低卒中风险证据明确 心血管获益证据明确 高血压发病率高 控制率低 血压与心脑 血管事件相关 性更大 卒中风险高 中国高血压患者的特点需要针对性的降压方案 G 2010年中国高血压指南指出：以钙通道阻滞剂为基础的联合治疗方案是我国高血压患者的优化降压方案之一 主要推荐应用以CCB为基础的优化联合治疗方案 D-CCB+ACEI D-CCB+ARB D-CCB+β阻滞剂 ACEI+噻嗪类利尿剂 D-CCB+噻嗪类利尿剂 ARB+噻嗪类利尿剂 优化联合方案 ● ● ● ● ● 优化联合方案 ● ● ● ● ● ● 13.2010中国高血压防治指南 CCB拥有最多的推荐联合 氨氯地平是由左旋体:右旋体1:1组成的 左旋体 右旋体 氨氯地平的有效成分是左旋体 左旋氨氯地平钙拮抗活性是右旋体的 1000 倍 1993年美国Sepracor公司发表的专利文献证明 氨氯地平的副作用与右旋体相关 1995年美国辉瑞公司发表了氨氯地平有效成分的文章 马来酸左旋氨氯地平对缺血性脑卒中合并高血压干预效果的临床研究 n=30 n=30 观察组(玄宁)：左旋氨氯地平2.5mg/d-1 对照组(依那普利) 10mg，1次/d 统计 数据 试验方法 患者均给予神经内科入院常规治疗 住院治疗的缺血性脑卒中合并高血压患者60例 结果 毛翔，马来酸左旋氨氯地平对缺血性脑卒中合并高血压干预效果的临床研究，中国医疗前沿 2010年10月 第5卷 第20期 治疗8周 两组患者 均治疗 28d 组内治疗前后比较，*P 0.01 观察组神经功能缺损、Barthel指数和Fegl Meyer评分3 项均明显优于对照组(P 0.05，P 0.01) 组别 n 神经功能缺损评分 FMA评分 Barthel指数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 30 26.2±8.4 24.8±8.3 32.3±5.7 52.5±7.8* 41.6±8.5 68.6±9.8* 对照组 30 8.1±3.6* 11.5±4.3* 31.2±5.4 46.4±7.3* 42.5±8.8 63.3±9.4* t 值 0.649 3.321 0.767 3.127 0.403 2.138 P 0.05 0.01 0.05 0.01 0.05 0.05 2组患者治疗前后神经功能缺损、FegI Meyerh和BartheI指数比较（x