《王晓萍心电图》ppt课件.ppt

右室大心电图 如图所示：本图V1导联呈qR型。 V6 R/S＜1，TV1、V2 倒置，TV5、V6 直立。心电轴明显右偏。同时P波幅度增高，PⅡ＞0.25mV，P波形态高而尖，符合重度右室大、右房大心电图。 右心室肥厚伴ST-T改变 （三）双侧心室肥厚 与诊断双心房肥厚不同： 双侧心室肥厚的心电图不是简单地把左右心室异常表现相加： 心电图可出现下列情况: （三）双室肥厚： 当左右心室同时肥厚时，两侧 增大的电压（电力）互相抵消，心 电图可无特殊表现； 双室肥厚心电图表现： ● 大致正常心电图（左右室电压均增高，互相抵消）； ● 单侧心室肥厚（另一侧心室被掩盖）； ● 双侧心室肥厚（既表现有右室肥厚的心电图特征，如V1导联R波为主，电轴右偏等；又存在左室肥厚的某些征象，如V5导联R/S1,R波振幅增高等） 双侧心室肥厚 心电图的诊断存在一定的假阴性和假阳性； 某些心电图符合心房心室肥厚，事实上心 房心室无异常； 心电图诊断心房心室肥厚，要紧密结合临床； 彩色超声诊断心房心室肥厚准确、直观。 小 结 心房肥厚 心室肥厚 右心房肥厚：肺型P波 左心房肥厚: 二尖瓣型P波 右心室肥厚: 右室占优势 左心室肥厚：左室占优势 Thank You! 双心房肥大 心电图特点： 异常高大，又增宽呈双峰型的P波 常见于风湿性心脏病及某些先天性 心脏病 双房肥大 P波:高大、增宽双峰 风心病、先心病 ≥0.12s ≥0.25mV 双侧心房肥大 P波: 增宽 ≥ 0.12s 振幅 ≥ 0.25mV V1呈高大双向波， 上下振幅均超过正 常范围。 0.07 0.07 心房肥大与P波形态的关系 (1）、正常P波形态； （2）、右房扩大，P波 振幅增大，呈高 尖状； （3）、左房扩大，P波 增宽并有切迹； （4）、双房扩大，P波 增宽，振幅增大。 0.10 0.12 0.12 0.03 Ｖ1 Ⅱ (1) (2) (3) (4) 二.心室肥厚 V1 V2 V3 V4 V5 V6 aVR aVL aVF Ⅰ Ⅱ Ⅲ 时间 （s） 0.06-0.10，0.11 波形 方向 R波逐渐增高，S波逐渐变浅 R/S＜1 R/S=1 R/S ＞ 1 振幅 (mV) R≤ 1.0 R≤ 2.5 R 0.5 R 1.2 R 2.0 R 1.5 Q波 不应出现Q波，可呈QS波 振幅小于同导联R/4 除aVR外，时间＜0.03s QRS波群 二、心室肥厚（Ventricular Hypertrophy ） 心室扩大或/和肥厚系心室舒张期或（和）收缩期负荷过重所引起，是器质性心脏病的常见后果。 当达到一定程度时，可表现于心电图。 心室肥厚 其心电图的改变与下列因素有关： ● 心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极产生的电压升高； ● 心室壁增厚以及心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动的时间延长（QRS波时限增宽）； ● 心肌增厚，劳损以及相对性供血不足，使心肌复极顺序发生改变（ST-T改变）。 心电图诊断心室肥厚应慎重 上述心电图改变可作为诊断心室肥大的重要依据，因为有一定局限性，不能仅凭某项依据作出肯定或否定的结论。 应将心电图检查与临床资料及其他检查结果综合分析，才能得出正确的诊断。 心电图诊断心室肥厚应慎重 原因： 来自左右心室肌相反方向的心电向量进行综合时，有可能互相抵消而失去两者各自的心电图特征，以致难于做出肯定诊断。 除心室肥厚外，同样类型的心电图改变尚可由其他因素所引起。 （一）左室肥厚 正常左心室位于心脏的左后方， 且左心室壁明显厚于右心室， 故正常时心室除极综合向量表现为左心室占优势的特征。 （一）左室肥厚 当左心室肥厚时 可使左室优势的情况表现更突出. 引起面向左室的导联（Ⅰ、aVL)其R波振幅增加 面向左室的胸前导联（V5和V6）其R波振幅增加，而面向右室的导联（ V1和V2）则出现较深的S波。 左室肥厚心电图诊断标准 1．QRS波电压增高： （1）胸导联： ● RV5或RV6 2.5mV； ● RV5+SV1 4.0mV（男性），3.5mV（女性）。 （2）肢导联： ● RⅠ 1.5mV、RaVL 1.2mV，RaVF 2.0mv； ● RⅠ+SⅢ 2.5mV。 左室肥厚心电图诊断标准