《牵引》ppt课件.ppt

2.1皮牵引 用胶布贴于伤肢皮肤上或用海绵带包裹在患肢皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，通过牵引胶布或者海绵牵引带将牵引力量传递到皮下组织和骨骼进行牵引，又称间接牵引。 2.1皮牵引 适用：小儿或老年患者四肢骨折牵引或关节 炎症时矫正与固定。 优点：操作简便，不需穿破骨组织，无创 性，患者痛苦少。 缺点：牵引重量一般不超过5kg，牵引时间 ＜2-4周，否则容易把胶布拉脱，甚 至拉伤皮肤。 2.2骨牵引 把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引 钢针直接牵骨骼，又称直接牵引法。 2.2骨牵引 适用：可用于青壮年及需要重力牵引者。 优点：牵引力量较大一般可承受15-20kg， 效果好。 缺点：患者有一定痛苦，并有感染机会。 颅骨骨牵引：适用颈椎骨折脱位等外伤 进针点：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的位置就是颅骨钻孔部位。 跟骨骨牵引：适用胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助治疗 进针点：内踝下方3cm垂直向后3cm 股骨髁上骨牵引：适用于股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折 进针点：髌骨上缘2cm划一横线，与内收肌结节向上延长线的交点 尺骨鹰嘴骨牵引：适用于肱骨髁间、髁上骨折 进针点：尺骨鹰嘴近端向下2cm，尺骨脊向内侧1cm穿刺针垂直于尺骨长轴由内向外穿刺 胫骨结节骨牵引：适用有移位股骨骨折、髋关节中心脱位等 进针点：胫骨结节2cm划一横线，胫骨脊向后2cm划一垂线，两线相交点 指骨骨牵引 3、兜带牵引—骨盆带牵引 适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者。 2.3 兜带牵引—枕颌带牵引 用枕颌带托住下颌和枕骨粗隆部，向头顶方向牵引，牵引时使枕颌带两上端分开，保持比头稍宽的距离。 适用于颈椎骨折、半脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病等。 3、兜带牵引—骨盆悬吊牵引 适用于骨盆骨折有移位者。 1、新作牵引的患者，列入交接班项目 2、加强生活护理：协助患者满足正常生活需要，如协助洗头、擦浴、教会病人使用床上的拉手，床上便盆等。 3、心理护理：患者因剧烈疼痛担心预后，常表现为焦虑，恐惧，故应多与其交流，予以心理安慰，帮助树立战胜疾病的信心，取得患者配合。 4、保持有效牵引 a.注意皮牵引时胶布绷带有无松脱，扩张板位置是否正确 b.牵引重锤应保持悬空，牵引重量不可随意增减或移去，以免影响骨折的愈合 c.牵引绳不可随意放松，也不应有其他外力作用 d.保持对抗力量，颅骨牵引时，应抬高床头；下肢牵引时，应抬高床尾15—30cm e.牵引方向与肢体长轴应成直线，以达到有效牵引 5、维持有效血液循环 皮牵引时，密切观察病人患肢末梢血液循环情况。检查局部包扎有无过紧、牵引重量是否过大。 若局部出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、运动障碍以及脉搏细弱时，应详细检查、分析原因并通知医生。 每班检查皮肤的完整性，定期用清水擦洗患肢，定时按摩骨骼突出受压部位。 每1～2小时翻身按摩皮肤一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，保持皮肤干燥，擦浴后施以爽身粉，避免潮湿、高温刺激，防止皮肤受损。 注意观察胶布牵引病人胶布边缘皮肤有无水疱面积较大，应立即去除胶布。暂停牵引或换用其他牵引方法。 海绵带牵引时，要用大毛巾将肢体包裹起来，骨突处垫以棉花或者纱布来加厚。 7、预防感染 骨牵引时，穿针处皮肤应保持清洁，以无菌敷料覆盖。每日用75%乙醇消毒穿针处，以防感染。若牵引针有滑动移位，应消毒后予以调整。 8、避免过度牵引 对骨折或脱位病人，应每日测量牵引肢体的长度，以免牵引过度。在牵引数日后可通过X线透视或拍片了解骨折对位情况，并及时调整。 股骨骨折 体重的1/10-1/7 小腿骨折 体重的1/15-1/10 上臂骨折 体重的1/20-1/15 9、预防病发症： 足下垂 压疮 坠积性肺炎 泌尿系统感染 便秘 关节僵硬 血栓性静脉炎等并发症 足下垂 腓总神经位置较浅，容易受压，引起足下垂。 a膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经 b用足底托板：将足底垫起，置踝关节于功能位 c加强足部主动和被动活动 d常检查局部有无受压，认真听取主诉。及时去除致病因素 压疮