《焦虑症》ppt课件.ppt

诊断与鉴别诊断 诊断标准： GAD 符合神经症的诊断标准 以持续性的原发性焦虑症状为主，并符合以下两项：①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；②伴有自主神经症状和运动型不安 社会功能受损，病人因难以忍受却又无法解脱而感到痛苦 符合症状标准至少6个月 排除躯体疾病、药物以及其他精神疾病所致焦虑 诊断与鉴别诊断 诊断标准： PD（惊恐障碍） 符合神经症的诊断标准 惊恐发作需符合以下四项：①发作无明显诱因、无相关的特定情绪，发作不可预测；②在发作间歇，除害怕再发外，无明显症状；③发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，伴有人格解体、濒死恐惧、现实解体或失控感；④发作突然，迅速达到高潮，发作时意识清晰，事后能回忆 病人因难以忍受却又无法解脱而感到痛苦 一个月内至少有3次惊恐发作，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月 排除躯体疾病、药物以及其他精神疾病所致焦虑 鉴别诊断：躯体疾病所致焦虑、药源性焦虑、精神疾病所致焦虑 焦虑症的治疗 1、评估 2、根据患者的需要进行有关焦虑本质的宣教 3、控制焦虑和减少紧张的方法训练 § 放松法和呼吸的控制来减轻焦虑的躯体症状 §制订短期的放松或分散注意力活动计划（尤 其是那些以往有用的活动） §用结构式问题解决法帮助患者解决引起担忧 的应激因素 焦虑症的治疗 4、如果患者由于焦虑而回避某些情境或活动，可通过逐级暴露来面对害怕的情境 5、经常的身体活动或锻练常常是有益的 6、鼓励他们避免用镇静剂或酒精来控制焦虑 7、抗焦虑药物应用(帕罗西汀、文拉法新等) 焦虑症的药物治疗 苯二氮卓类（艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西冸）等，起效快，效果好，易成瘾 SSRIs类：帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明等 NaSSA：米氮平 SNRIs：文拉法辛 典型病例 患者女性，72岁，主因“反复心悸1年，失眠、乏力、食欲减退7个月”入院。 现病史 1年前，患者因心悸于门诊行心电图示“ST-T改变”，患者听朋友说可能会有冠心病，且有猝死可能，遂要求行冠脉造影检查，未见冠脉狭窄，予健康宣教及调整药物治疗，但患者仍担心自己患有未被发现的疾病，不断搜集相关资料并自行购买药物服用。7个月前，患者开始出现失眠，诉夜间难以入睡、白天坐立不安、疲乏无力，对外界事物兴趣降低，不思饮食， 现病史 对生活中的事及未来充满担忧，但又无法控制，害怕将来无人照顾自己，害怕家里发生不幸的事，害怕外出受伤；家属诉患者变得烦躁、不能控制自己的情绪，常为琐事与亲属争吵，但尚能坚持工作和操持家务。2个月前，患者出现阵发性呼吸急促、胸闷、心悸、多汗等全身多处不适症状，但又无法具体指出是何种不适，到医院就诊，检查结果均不能解释其症状，生活明显受影响。 既往史 有“高血压病2级”20余年，服用氯沙坦100mg qd、硝苯地平控释片30mg qd降压；有“2型糖尿病”10年，服用二甲双胍850mg bid；长期服用血塞通片200mg tid、阿司匹林100mg qn；否认食物药物滥用及过敏史，否认精神病史。 个人史、家族史 个人史：?患者丧偶，与女儿同住，家庭关系和谐，无烟酒等不良嗜好；患者为初中文化程度，退休前为机关领导，性格外向，脾气急躁，行事果敢。 家族史?：无特殊。 体格检查 ?体温、心率、呼吸、血压正常，神志清楚，心、肺、腹查体阴性，神经系统查体未见明显异常。 ? 精神检查 焦虑貌，坐立不安，言语速度快，语调高，诉说病情时精神紧张并不断挥动上肢，认知功能正常，对自身健康关注度高，担心自己病情加重，担心将来给子女增加负担，承认自己存在焦虑情绪，认为是自身疾病所致。 神经精神量表评估? 焦虑自评量表75分。汉密尔顿焦虑量表26分。30项老年人抑郁量表9分。日常生活活动能力（Barthel指数）：95分。简易智力状况检查（MMSE）：26分。 辅助检查? ?糖化血红蛋白6.5%，肝肾功能、电解质、心肌酶、甲状腺功能正常，动态血压监测：平均血压正常。动态心电提示：窦性心律，V1～3导联ST-T改变。冠脉造影：冠脉未见狭窄。头颅磁共振成像（MRI）：双侧脑室旁、基底节区多发性梗死灶。心脏彩超：左室顺应性减退。 入院诊断 1、广泛性焦虑障碍； 2、原发性高血压2级极高危组； 3、2型糖尿病； 4、多发性腔隙性脑梗死。 治疗 向患者及家属详细解释病情并安抚患者情绪，告知其该病是可以治疗的，无须过分紧张，并要求家属与患者相处时耐心、加强沟通和心理疏导。治疗上，给予艾司西酞普兰10mgqd，饭后服用。2周后，患者睡眠、食欲较前好转，但独处时仍会莫名焦虑、担忧，阵发性不适症状仍间断出现。 治疗 艾司西酞普