《焦虑谱系障碍》ppt课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 定义 社交恐惧症多在17～30岁期间发病 女性明显多于男性，常无明显诱因突然起病 主要特点是害怕被人注意，一旦发现别人注意自己就不自然，脸红，不敢抬头，不敢与人对视，因而回避社交 诊断标准（1） 症状学标准 以恐惧症状为主要的临床特征 对某些具体的客体或处境有强烈恐惧，恐惧程度与实际危险不相称 恐惧发作时间常常伴有明显的焦虑和自主神经症状（出汗、心慌等） 知道恐惧过分或不必要，但无法控制 对恐惧情境和事物的回避必须是或曾经是突出症状 病程标准 符合症状至少3个月以上 严重程度标准 影响了社会功能 排除标准 排除焦虑症、疑病症和精神分裂症 诊断标准（2） 鉴别诊断（1） 正常人的恐惧：正常人对某些事物或场合也会有恐惧心理，如毒蛇、猛兽、黑暗而寂寞的环境等，可根据以下几个方面综合考虑 这种恐惧的合理性、发生频率、恐惧程度 发生时是否伴有植物神经症状 是否明显影响社会功能 是否有回避行为 鉴别诊断（2） 与其他类型神经症的鉴别 恐惧症和焦虑症都以焦虑为核心症状，恐惧症的焦虑有特定的对象或处境引起，呈境遇性和发作协，焦虑症的焦虑没有明确的对象，常持续存在 强迫症的强迫性恐惧源于自己内心的某些思想或观念，怕的是失去自我控制，并且对外界事物恐惧 疑病症患者用于对自身状况的过分关注而可能表现出对疾病的恐惧，但这类患者有以下特点可以与恐惧症鉴别 1、认为他们的怀疑和担忧是合理的 2、所恐惧的只是自身的身体状况而非外界客体或情境 3、恐惧情绪通常较轻 鉴别诊断（3） 颞页癫痫 可表现为阵发性恐惧，但其恐惧无具体对象，发作实际的意识障碍，脑电图改变及神经系统体征可资鉴别 治疗（1） 药物治疗 三环类抗抑郁剂 SSRI类的药物 苯二氮卓类 治疗（2） 行为治疗 系统脱敏治疗：其基本思想是引起微弱焦虑的刺激，由于在处于全身松弛状态下的患者面对重复暴露，最终失去了引起焦虑的作用 治疗程序 1、评定主观不适单位 2、松弛训练 3、设计不同层次表，将患者害怕会面的人归类按等级排列，先从最底层次开始，边想象边放松，多次重复，直至最高一级 4、布置家庭作用，在治疗期间的结束后，要求患者在现实生活中演习，只有当新建立的正常反应迁移到日常生活中后，脱敏才算成功 治疗（3） 认知行为治疗——团体治疗 社交恐惧涉及认知、行为和生理这三个系统 1、对患者进行社交性表演的不理性信念的识别和重建的训练 2、在治疗中通过团体在某一特定情节中的作用，使患者暴露与他们所害怕的环境 3、结合放松训练，减轻或缓解焦虑引发的生理症状 预后 恐惧症多数病程迁延，有慢性化发展的趋势，病程越长预后越差 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 鉴别诊断（2） 精神分裂症 精神分裂症可出现强迫症状，最主要的特点是分裂症患者还具有精神分裂症的阴性或阳性症状，少数强迫症病人的症状可能具有怪异性质，临床上容易造成误诊，但强迫症的患者无论内容多怪异或多奇特，仍然能够保持现实检验能力 鉴别诊断（3） 恐惧症和焦虑症 恐惧症、焦虑症和强迫症均有焦虑表现，确定原发症状是鉴别的关键。恐惧症对象来源于客观现实；有洁癖的强迫症患者也有回避行为，但强迫观念和行为常起源于患者主观体验，其回避与强迫怀疑和强迫担心有关，恐惧症的对象来源与客观现实 脑器质性精神障碍 中枢神经系统的器质性病变，尤其是基底系统的器质性病变如基底节病变，可出现强迫症状，神经系统病史和体征及相关辅助检查证据有助于鉴别 治疗 药物治疗 氯米帕明最为常用 SSRIS类药物 对伴有严重焦虑情绪者可合并苯二氮卓类药物 对难治性强迫症，可合用卡巴咪嗪或丙戊酸钠等心经稳定剂或小剂量抗精神病药物，可能会取得一定疗效 治疗 心理治疗：暴露/预防法 暴露于所害怕的物体（实景暴露）或情境（想象性暴露）后，在治疗师的鼓励和监督下，患者克服自己不做强迫动作，因此减少了症状发生的频率，在这种治疗模式下，治疗师和患者制定一张清单，列出可诱发强迫行为的事件，然后将这些事件按等级排列，首先让患者暴露在最不容易引起焦虑的事件，让患者放松，减轻患者焦虑，患者尽可能延长甚至克制去做强迫行为的时间，依次向高级别事件暴露，直至让患者对所有等级的事件形成耐受，这种治疗方式治疗师和患者建立良好的医患关系以